妊娠合并急性胆囊炎

胆囊位于人体的右上腹，肝的右叶位置。胆囊具有储藏胆汁及浓缩胆汁的功能，如果多余的胆汁累积在胆囊内，就可刺激胆囊粘膜而引起发炎。什么是妊娠合并急性胆囊炎？妊娠合并急性胆囊炎，就是指女性由于怀孕，体内激素发生改变，胆汁淤积在胆囊内形成结石，结石梗塞胆囊粘膜而突发炎症的情况。

妊娠合并急性胆囊炎在孕早、中、晚期都可发生，最常见的是孕晚期。临床上妊娠合并急性胆囊炎的病例并不多见，发病率约为0.8‰。疾病发作时，孕妇常常感觉右胸下侧持续性疼痛。

由于顾及到孕妇特殊的身体条件和胎儿的健康，在治疗和用药上需要特别谨慎，所以孕妇患急性胆囊炎和普通人患该病相比，在诊断和治疗上都相对困难。

1、疼痛：这是最主要的症状表现。疾病初期，疼痛部位主要在上腹部，疼痛程度比较轻，表现为持续性疼痛;疾病后期，疼痛部位转为右上腹部，疼痛程度逐渐加剧，呈阵发性持续疼痛。还有很多孕妇疼痛部位会放射到右肩背部、右腰部。如果孕妇同时还有胆石症，则疼痛程度更加剧烈。如果疼痛程度加深，孕妇的呼吸可受抑制，表现为浅而快。

2、恶心、呕吐：这种情况发生在约半数以上的孕妇，约三分之一病例有呕吐现象。呕吐主要是由于胆总管扩张。如果呕吐症状非常严重，应该考虑是否存在着胆囊管或胆总管结石。

3、发热：孕妇主要是低热，温度一般在38～39℃，热度的高低与炎症扩散范围、严重程度相关。高热的症状比较少见，不少孕妇还有寒颤的症状。

4、黄疸：25%左右的病人合并黄疸(皮肤变黄)。严重感染时可出现休克。

妊娠合并急性胆囊炎不仅给孕妇带来疼痛、呕吐等不适症状，还可引多种并发症，因此孕妇出现急性胆囊炎，应该及时就诊。

1、胆囊穿孔：这种现象主要发生在胆囊底部或结石嵌顿坏死的部位。约50%的孕妇出现胆囊周围脓肿;约20%的孕妇胃肠道受损;约10%的孕妇合并发生胆石性肠梗阻。

2、急性化脓性胆管炎：妊娠合并急性胆囊炎的主要病因是胆道梗阻与感染，此时胆内容易房子细菌，导致胆道黏膜充血水肿，胆道梗阻的程度加深，增加孕妇的疾病程度。

3、胆囊炎对胚胎是有一定的影响，如果炎症造成腹腔感染、羊水感染，会危及胎儿，影响胎儿的健康。

考虑到孕妇的特殊情况，所以较一般的急性尿胆囊炎孕妇而言，妊娠合并急性胆囊炎以保守治疗为主。适当控制饮食，缓解症状，给予对胎儿无影响的抗生素预防感染，消除并发症。如果保守治疗不起作用，就要考虑手术治疗了。

1、保守治疗的方法

(1)控制饮食：重症孕妇最好禁食;轻症孕妇在发现这种的时候，最好停止吃脂肪类的食物。如在缓解期可以吃一些高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇的饮食。

(2)对症治疗：孕妇要在医生的建议下，采用解痉止痛剂治疗。同时也可以用缓解疼痛的药物。

(3)抗感染治疗：妊娠期的胆囊炎用药要考虑是否对胎儿有影响，因此孕妇使用药物时要先咨询医生的意见。一般在抗感染期，建议使用 广谱抗生素头孢菌素类进行抗炎，孕妇最好不要擅自使用，要让专职医生来操作。

2、手术治疗

如果孕妇在保守治疗失败，病情没有减轻，腹痛反复出现，有胆囊穿孔或弥漫性腹膜炎等并发症时，可以考虑到正规医院进行手术治疗。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、腹腔镜下胆囊切除术，后者对胎儿比较影响小。如果病情危急，应该选择在妊娠中期进行手术。如果此时孕妇临近预产期，在产后进行手术治疗比较适宜。

1、宜清淡。尽量少吃动物性脂肪类食物，如肥肉、鸡皮、动物肝、肾、脑等。

2、可补充适量植物油。植物油具有利胆作用可适量增加玉米油、花生油葵花子油、豆油等植物油的摄入比例。

3、补充复合维生素。孕妇饮食中要适当增加维生素A、维生素C、维生素E等食物。可多吃水果、酸奶、山楂、糙米等食物。这样不仅有利于基本的痊愈，也有利于胎儿健康。

4、食用适量膳食纤维，可多吃新鲜蔬菜，达到刺激肠蠕动，预防疾病发作的目的。

5、多喝水。大量的水分可以帮助胆汁稀释，建议孕妇每天饮入1500～2000毫升。

6、少吃多餐。这样可以反复刺激胆囊收缩，帮助胆汁排出，较少胆内结石的发生。

7、合理烹调，使用采用煮、软烧、卤、蒸、烩、炖、焖等烹调方法，这样比较利于孕妇对食物营养的吸收。