母儿血型不合

母儿血型不合指的是孕妇和胎儿之间的血型不合。胎儿从父母亲处各接受一般的基因成分，胎儿的红细胞可能携带来自父体的抗原，表现为胎儿血型与母体不同。当胎儿的红细胞进入母体的血液循环后，母体的免疫系统会对这种血型抗原产生抗体，然后通过胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，从而导致胎儿或新生儿出现血型不合溶血病。

常见的血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合两种。

血型不合溶血病是一种同种血型免疫疾病，发生在胎儿期和新生儿早期。人类红细胞血型中能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型主要以Rh血型和ABO血型最为常见。

母儿血型不合溶血病胎儿红细胞正常不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量、致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。

得了血型不合溶血病的胎儿或新生儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等，都将受到影响。

1、Rh血型不合溶血

Rh血型中有6个抗原，分别为C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性较强，致溶血率最高。故临床上以抗D血清来检验，D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。由于机体初次被抗原致敏的时间较长，而且自然界中极少存在Rh的抗原，所以Rh血型不合溶血病很少发生在第一胎。极少数发生在第一胎的Rh血型不合溶血病的原因有：

(1)孕妇在妊娠前曾经输入Rh血型不合的血液或血制品；

(2)当孕妇在胎儿期，街错过Rh血型不合的母亲的血液，在胎儿期或新生儿期就已经致敏。

2、ABO血型不合

ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，其中孕妇为O型血的发生几率高。ABO血型不合导致溶血往往在第一胎就可发生。主要原因与孕妇在妊娠前就有机会接触到ABO血型抗原有关。

(1)肠道寄生虫中有血型抗原；

(2)某些免疫疫苗中含有ABO抗原，如伤寒疫苗等；

(3)自然界中的植物或动物中有ABO血型抗原存在。

母儿血型不合溶血病在妊娠期一般没有明显的临床症状，少数患者可表现为羊水过多。

1、Rh血型不合溶血

母体产生大量抗胎儿红细胞的抗体，进入胎儿体内后，破坏胎儿红细胞，使胎儿贫血，严重的还会导致血红蛋白严重减少。严重贫血会使心脏负荷增加，发生心衰;使肝脏缺氧损伤，导致胎儿水肿，表现为全身水肿、胸水、腹水等。新生儿期，由于产生的大量胆红素不能及时从肝脏中排除，导致新生儿黄疸加重，并且最早在出生后12小时内出现，多在24小时内出现。

2、ABO血型不合

ABO血型不合发生率高，但是，真正发生溶血的比例不多，即使有溶血，症状也相对较轻，黄疸程度不明显，似生理性黄疸，也无明显的贫血现象。

母儿血型不合溶血病的诊断一般根据以下几种方法判断，最终根据新生儿期的检查进行确诊。

1、妊娠期诊断

(1)病史。母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，有流产、早产、胎死宫内史，曾接受过输血的都需要再妊娠前，夫妻双方接受血型和血型抗体的检查，以便排除存在母儿血型不合。

(2)夫妇血型检查。有不良分娩史的孕妇再次妊娠时要进行血型检查；无高危因素的孕妇初次怀孕时要进行血型检查；血型为O型或Rh阴性的孕妇要进行配偶的血型检查。

(3)血型抗体检查。血型抗体检查一般在孕前和初诊时各检查一次，后每隔2~4周复查，也可根据具体情况调节复查时间间隔。

(4)羊水光密度彻底。正常羊水呈无色透明或混有少许乳白色胎脂；当胎儿溶血后羊水变黄，且溶血程度越严重，羊水越黄。

(5)B超检查。通过观察胎儿、胎盘、羊水情况，可对胎儿溶血严重程度作出判断。

(6)胎心监护。妊娠32周开始实行电子胎心监护，可提示胎儿可能出现贫血缺氧。

(7)脐带血管穿刺。具有一定风险。

2、新生儿期诊断

溶血症的胎儿出生后皮肤苍白，并且迅速变黄，易发生窒息，心率快，呼吸急促，接着会口周青紫，心力衰竭。全身皮肤水肿，有苍白迅速出现黄疸，肝脾肿大，有腹水。黄疸多在24~48小时内达到高峰。

1、一般治疗

针对孕期出现的症状给予对症处理。为了提高胎儿抵抗力，于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液及维生素C，每日静注一次;维生素E，每日一次;氧吸入每日1次，每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥，以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力，减少新生儿核黄疸的发生。

2、中医治疗

茵陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g，甘草3g)，自抗体效价升高时，每天一剂煎服，直至分娩。此方有抑制抗体的作用。

3、胎儿宫内监护

定期B超检查，观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿，更需密切行B超检查，并在B超监护下行羊膜腔穿刺，进行诊断与治疗。

4、胎儿宫内输血

宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿，藉以延长胎龄，甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。

5、血浆换置术

Rh血型不合孕妇，在孕中期(24～26孕周)，胎儿水肿未出现前，可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血，或新生儿换血安全，但需血量较多。

6、终止妊娠

妊娠越近预产期，抗体产生越多，对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎，又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度，胎儿胎盘功能，以及参照羊水中胆红质含量及L/S比等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

7、产时处理

孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带7~10cm以1：5000呋喃西林纱布包裹，以备插管换血用。Rh血型不合者，于产后72小时给产妇肌注抗D丙种球蛋白300μg，以防下一胎发生婴儿溶血病。

Rh溶血的影响

Rh血型不合溶血病往往起病早，病情重，病程长，容易发生胎儿贫血，水肿、心衰等，新生儿则会发生晚期贫血(产后2~6周)，溶血性黄疸和核黄疸等，严重的还会发生死胎或新生儿死亡。

ABO溶血的影响

ABO血型不合发生率高，但真正发生溶血的比例不多，即使有溶血，症状也相对较轻，黄疸程度不明显，似生理性黄疸，也无明显的贫血现象。只有极少数的ABO溶血病会导致溶血性黄疸、核黄疸和水肿，需进行换血治疗。

大部分新生儿都会发生新生儿黄疸，但是有生理性和病理性的。生理性黄疸一般在孩子出生3天左右出现，一个星期左右最为明显，2周左右则会自动消退，孩子的精神状态等也比较好，不影响正常的生活。但是病理性黄疸则一般在出生24小时内出现，并且发展迅速，黄疸可能突然加重，并且消退过迟，反复出现。而ABO溶血是新生儿发生病理性黄疸的原因之一，患溶血的新生儿不仅有黄疸还可能伴随有贫血。

Rh血型不合母亲，可分别于妊娠28、34、产后72小时内，肌肉注射抗体D免疫球蛋白。如果条件不允许，可在产后注射一次。进行羊水穿刺或流产、早产后也应该注射抗D免疫球蛋白，这样能保护母亲和下一次妊娠。

为了防止母儿血型溶血病的发生，夫妻双方孕前一定要重视产前血型检查，高危妊娠孕妇一定要重视孕期检查。