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百科 > 分娩百科 > 产程

第二产程

当宫颈开大到10厘米时,分娩过程中的第二产程就开始了,这一阶段最耗体力,但也最令人兴奋。在产程的这一阶段,胎儿从阴道(也称为产道)娩出,来到这个世界。在分娩过程中,产妇也许需要进行会阴侧切。

什么是第二产程

1、定义:第二产程也称为胎儿娩出期:从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者。第二产程的时间因人而异,此时仍需考虑到产妇的个人的配合度及用力技巧。

2、临床表现:

(1)破膜。宫口全开后,胎膜多数已经自然破裂。如果没有破裂,则会影响抬头下降,应人工破膜。

(2)宫缩。破膜后,宫缩往往会停止,产妇略感舒适,随后宫缩交钱增强,每次持续1min或更长,间歇1-2min。

(3)排便感。抬头下降压迫盆底组织时,产妇有排便感,并不自主地产生向下用力屏气的动作。

(4)胎头露出。宫缩间歇期,胎头或露出后又缩回,或露出后不缩回。

(5)胎儿娩出。随着产程进展,胎头娩出,接着胎儿娩出。

3、产程观察及处理

(1)密切监测胎心

由于这个时候宫缩频而强,因此需密切监测胎儿有无急性缺氧。勤听胎心,每5-10分钟听一次,最好用胎儿监护仪外监测。如发现胎心减慢,应立即进行阴道检查,尽快结束分娩

(2)指导产妇屏气

指导产妇适当运用腹压,方法是让产妇双足蹬在产床,两手握产床把手,宫缩时深吸气屏住,然后如排便样向下屏气以增加腹压。于宫缩间歇时,产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再继续屏气,以加速产程进展。

(3)接生准备

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时,做好接产准备工作。让产妇仰卧于产床上,并调整卧位成半坐卧姿,是产妇很提成30°-60°以使产妇感觉较舒适也较好用力。然后由产房护士为产妇做会阴消毒及准备用物。

(4)接产

要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,同时要注意保护好会阴。如果会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,助产士会建议做会阴切开术。

第二产程延长

超过4小时为第二产程延长。据研究显示,宫缩乏力、胎位异常、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠,可直接影响第二产程延长;第二产程延长,胎儿窘迫和新生儿窒息率的几率就会增加。有专家指出,将第二产程缩短至45min,可以防止新生儿窒息。同时,由于第二产程延长导致手术产及产后出血明显高于对照组(占64.36%),直接增加了产妇的创伤。因此,应尽量避免第二产程延长。

因此,一旦发现可能有发生第二产程延长的倾向,就应及时进行规范处理。

(1)要密切观察胎心变化,注意产程进展。

为了减少新生儿窒息,必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程,发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢,或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小,不论第二产程多长均应及时结束分娩。

(2))要严密观察胎头下降程度。

如宫口开全胎先露已达盆底,会阴扩张时间较长,胎儿仍不能自然娩出时,即使第二产程尚未达到2h,也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显,胎方位异常,宫缩时胎头不下降,即双顶径仍处于棘上,则考虑头盆不称,应立即剖宫产。

(3)严格注意脐带异常。

进入第二产程若发现明显的脐带杂音,宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等,就要考虑脐带异常的可能。第四,要积极解除产妇紧张心理,注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估,做到心中有数,做好充分的接产准备工作。

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