产道血肿

产道是指胎儿从母体中分娩出来的通道，包括骨产道和软产道。骨产道由骨盆组成，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成。产道血肿是指产妇在分娩时，软产道血管发生破裂，血液不能外流而形成血肿的情况。

产道血肿主要发生在初产妇(第一次经阴道分娩的产妇)、妊娠合并高血压或凝血功能障碍的产妇中。此外，产程过长、分娩后医护人员对软产道伤口缝合不及时、不规则等因素也可导致产道血肿。临床上的发病率相对较低。

产道血肿发生时，以阴道左侧切开处较多(70%产妇在分娩时需要切口阴道口帮助阴道分娩) ，此外，由于女性盆腔左侧静脉较多，呈网状分散，因此血肿较常发生在左侧。

产道血肿发生时，切开阴道口，将淤积的血块清理干净，再采用肠线进行缝合，最后进行抗菌消炎等处理即可。但部分产妇由于血肿局部出血过多，血肿过大而导致缝合难度增大，可因失血而致贫血或出现休克，部分产妇还有生命安全的威胁。

产道血肿发生的原因主要是产妇自身身体条件及医护人员对产程的处理。临床上，初产妇、妊娠合并高血压综合征产妇、凝血功能障碍产妇、急产产妇发生产道血肿的概率比较高。此外，产科医生对软产道伤口缝合不及时、不合理也可导致产道血肿的发生。

1、初产妇：初产妇是临床上产道血肿发生率最高的人群，由于初产妇会阴、阴道相对比较紧，分娩时阴道会发生急剧扩张，容易造成深层组织血管破裂，继而形成血肿。此外，在胎头硬不易变形的情况下，胎儿娩出时巨大冲力也容易造成初产妇导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。

2、妊娠合并高血压综合征：妊娠高血压综合征产妇分娩时，常发生全身小动脉痉挛，导致周围血管阻力加强，损伤内皮细胞，同时各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，导致产道血肿。

3、凝血功能障碍：如果产妇有凝血障碍的遗传疾病，在妊娠期间，出现血小板数量少且质量相对比较差的情况，在产道损伤出血时，没有足够的血小板来产生凝血功能，导致凝血率低，红细胞容易逸出，发生自发性出血和血肿。此种情况常见有妊娠合并肝炎产妇。

4、产程过快：在软产道还没有充分扩张的情况下，一些急产产妇出现胎头下降的情况。胎头下降的过程中，其产生的冲力会直接引起软产道组织损伤或造成深部血管撕裂，导致产道血肿形成。此外，产生胎头的位置也可影响到产道血肿发生的位置，如果是枕左前位(胎头喂养产妇骨盆的左前方 )，产妇的右侧阴道壁容易发生血肿;枕后位(胎儿脑后部朝向产妇的脊椎骨 )多造成产妇阴道前壁血肿。

5、会阴伤口缝合不佳：由于部分产妇的阴道比较深，在伤口不明显的情况下一般难以被发现，导致破损血管未被缝扎，持续渗血或出血，导致产道血肿的发生。

此外，一些产妇产程过长、发生滞产、胎儿头部过大等情况也可导致软产道血管长时间受压，继而出现坏死、破裂，造成产道血肿的情况。

产道血肿的症状主要表现为阴唇肿胀，屁股靠近肛门附近肿胀，阴道内部部分肿胀等症状。此外，根据血肿发生的不同部位，主要分为外阴血肿、阴道血肿、外阴阴道血肿、腹膜后血肿。

1、外阴血肿：外阴血肿凭肉眼观察可发现产妇外阴局部肿起，外阴皮肤或粘膜呈紫色，血肿局限在产妇的外阴部。这种情况主要由产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血而导致。

2、阴道血肿：阴道血肿外部比较难发现，也称隐蔽性血肿。红肿部分主要集中在阴道旁组织，初起产妇没有发生明显症状，随后出现阴道局部胀疼的症状。常发生在急产产妇中。

3、外阴阴道血肿：血肿情况发生在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。

4、腹膜后血肿：软产道出血后，可沿阔韧带内向后腹膜扩散，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区，导致蔓延的部分发生血肿。常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当的产妇中。

产道血肿的治疗主要包括常规处理和特殊处理，常规处理是产科医生指根据产妇血肿的不同情况进行保守、外科、产后处理。特殊处理是指医生甄别产妇的不同原因(如妊娠高压症)引起的产道血肿做相应处理。

1、常规治疗

(1)保守治疗：局部冷敷。对于产道血肿发生的范围比较小、症状较轻，且血肿范围不再继续增大的产妇，在产妇无不适的情况下，医护人员会进行局部压迫，冷敷。

(2)外科处理：阴道切开术。如果产妇的产道血肿范围较大并且继续出血，医生会根据情况进行阴道切开术(主要目的在于扩大阴道口，分娩时约70%的产妇都需要切开)，然后对血块进行清除、缝扎止血，再用生理盐水冲洗血肿腔后进行肠线8字缝合。在术后医生会用纱垫压迫手术处12小时，产妇不要擅自去除，以防感染。

(3)产后观察：观察伤口情况。产妇完成分娩后(具体到胎盘娩出后2-4小时)医护人员会仔细观察伤口局部情况，判断是否有紫蓝色包块形成。产妇在医生询问有无疼痛加重、肛门坠胀、便意感等情况时，要积极回应或主动告知。

(4)产后会阴护理：清洗、热敷。产后要每天冲洗会阴2次，医护人员会对产妇伤口是否有渗血、红肿、分泌物及肿块等情况进行观察。如果产妇的外阴水肿明显，医护人员会进行50%硫酸镁湿热敷，如果自身感觉有不适情况，要及时告诉医护人员。

2、特殊治疗

对于妊娠高血压综合征患产妇，可根据医生的意见服用解痉镇静药物(具有止痛、真经作用)。凝血功能障碍产妇，在产前可适当补充凝血因子(维生素K)，促进凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多及产道血肿的发生。对于急产产妇，在分娩时应该用力屏气，如果需要进行阴道侧切助产的话也要积极配合医生。

产道血肿的护理包括产前对妊娠合并疾病的治疗，分娩时紧张情绪的消除等方面。虽然产妇在分娩时由于紧张、疼痛等因素，在协作医护人员护理上看会相对困难，但为了自身健康也要尽量配合。

1、产前护理

积极治疗在怀孕期间出现的合并症。如果产妇在怀孕期间，出现对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能障碍疾病，要及时治疗，或者产前在医生的建议下服用止痛、镇静药物。如果产妇的胎儿比较大，可以选择剖宫产，避免出现产道血肿。

2、产时护理

(1)消除紧张情绪。在第一产程中，产妇要放松呼吸，尽量避免向下屏气用力，以免导致宫颈受压水肿。在第二产程中可通过腹部的压力和孕妇人员配合，以防止出现胎头娩出过快，造成会阴撕裂，导致产道血肿等情况。

(2)产程观察。如果产妇在分娩过程中出现宫缩乏力、产程进展比较慢情况，医护人员会及时注射适量的缩宫素助产。如果产妇出现阴紧弹性较差、会阴体高、会阴水肿充血或胎儿过大等情况，产妇不要过于紧张，医护人员会通过会阴切开术来帮助分娩，同时对会阴进行保护。

(3)胎儿和胎盘被娩出后，医护人员会对产妇软产道的情况进行严格观察。如果产生损伤的部位有明显的出血点，助产士会先将伤口结扎止血再行缝合。缝合时首针长度应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以断裂血管回缩、漏扎而发生血肿。缝针间隔长度要适中，松紧适宜。缝合完成后，医护人员再次检查软产道及缝合处有无渗血、肿胀及做常规肛查及抗生素防感染。

(4)如果产妇已经发生发生血肿，在软产道黏膜完整的情况下，医护人员会根据血肿的长度进行处理。如果血肿直径<4cm，一般用0号或1号肠线作连续或间断缝合;如果血肿直径>4cm，需要先切开阴道口，清除血块，再进行分层次缝合;如果在原有缝合部位发生的血肿，医护人员会及时拆除缝线和清除积血，进行二次止血缝合。最后医护人员还会根据要产妇失血的情况及时补液、输血抗休克治疗及使用抗生素预防感染。

3、产后护理

分娩完成后，产妇要留在产房观察2h，期间医护人员会应产妇是否有肛门坠胀，便意感或疼痛加重的情况进行询问，及作阴道及肛门血肿排查，经医生确诊无异后，才可在规定时间后转出产房，此时产妇千万不要急于看宝宝而要求提前出产房。

如果产妇已经阴道血肿的产妇，需要继续做会阴保洁，医护人员一般用0.5%碘伏作会阴擦洗，同时产妇要在医护人员或者亲人的帮助下勤换会阴垫。同时产妇要做好心理护理，避免紧张、恐惧等不良情绪。

由于产道血肿需要进行较多的会阴处理，产妇的身体状况比较差，所以在产后应该及时给以营养补给。产妇可多吃高蛋白、有营养的食物，如精、瘦肉。此外还可以多吃维生素和矿物质含量丰富的水果及热量高且易消化的食物。