宫外孕

什么宫外孕？宫外孕又称异位妊娠，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见。常由输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可能有停经、腹痛、少量阴道出血的症状。一旦破裂，则表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，甚至休克;而过于肥胖的女性因多项检查均不能明确诊断，易延误治疗时机，带来严重威胁。

如暂不考虑做母亲，就要做好避孕，良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。同时要注意及时治疗生殖系统疾病，注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早到医院进行检查，明确妊娠位置。肥胖的女性，建议在孕前将体重控制在合理范围。

宫外孕对于女性来说是不能自己决定的，而有宫外孕得做手术，那么宫外孕手术有几种呢？

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其实宫外孕手术比较常见的有两种，一种是开腹手术，一种是腹腔镜微创手术。女性一经被确诊为宫外孕，需要住院积极的治疗，根据自身的实际情况看是否可以先从保守治疗开始。也就是说，女性患有宫外孕不一定都需要进行手术的。

正常妊娠时，精子和卵子在输卵管壶腹部与峡部连接处结合形成受精卵，受精后30小时，受精卵随着输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向子宫方向移动。如受精卵在晚期囊胚前仍未进入子宫腔内侧易发生宫外孕。宫外孕的原因有输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器避孕失败等，疾病因素和不良生活习惯也都会增加其发生风险。

1、输卵管炎症。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。

2、输卵管妊娠史。曾患过输卵管妊娠的妇女，经过手术治疗痊愈后，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。

3、放置宫内节育器。使用节育器本身并不增加异位妊娠的发生率，但若女性因节育器避孕失败而受孕时，发生异位妊娠的机会较大。

4、输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。输卵管功能受雌、孕激素的调节，若调节失败，将影响受精卵的正常运行。

5、受精卵游走。卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

6、疾病原因。输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

7、多次人工流产。反复、频繁地做人工流产，会导致子宫内膜创伤，胚胎不易在子宫腔内着床，就会转移到别的地方着床，发生异位妊娠。

8、不良生活习惯。吸烟、酗酒、服用促排卵药物等都可增加异位妊娠的发生率。

正常情况下，女性怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处，是指胚胎没在子宫着床，而是其他部位发育。引起宫外孕比较常见的原因就是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。

宫外孕的早期症状主要体现在以下几个方面：

腹痛：患者下腹坠痛或剧痛，有排便感，常有冷汗淋漓的情况。如果患处发生破裂，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。

停经：异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，如果孕妇在短时间内身体出现停经及早孕反应外，有时候还会出现一侧的下腹胀痛，检查发现输卵管有肿大，应怀疑为异位妊娠。

阴道出血：异位妊娠患者会有阴道出血症状。需要注意的是，宫外孕出血是在胚胎死亡后出现的不规则阴道流血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量。流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，当病灶消除后，流血可完全停止。月经期的流血是无蜕膜组织排出的。

晕厥与休克：有些人由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出现休克，危及生命。

其他症状：异位妊娠患者还会出现恶心、呕吐、尿频等症状。有些患者会因为大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。

若女性怀孕后有上述几种症状同时出现，应怀疑为异位妊娠，需及早到医院检查治疗。

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宫外孕会来月经吗？宫外孕早期的症状与普通的怀孕是非常像的，一般会出现停经、腹痛、阴道出血等症状。宫外孕最大的特点是受精卵在子宫腔以外的地方着床，最常见的是在输卵管着床。

停经、腹痛、阴道流血是宫外孕最典型的三大症状，但是不是所有的宫外孕患者都会出现上述三个症状的。有的病人看起来有月经来潮，但其实最后一次的阴道出血并非真正的月经，而是异常的阴道出血，只是因为正好和月经来潮的时间吻合，因此被误认为是月经。

宫外孕阴道出血和正常的月经比较，在出现的时间、量和持续的时间上都是不同的，多留意可觉察出来。凭借是否有月经来潮来判断是否宫外孕是不可靠的，因此，判断宫外孕一定要把怀孕症状、检查、检测结果综一起进行考虑。最可靠是到医院做一个B超检查。

异位妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。

异位妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，都有助于确诊。还可采用以下检查方法协助诊断：

1、hCG测定：尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大;倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。

2、孕酮测定：血清孕酮的测定对判断妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%;如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。

3、B超诊断：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。

将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG>2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。

4、腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。但约有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因为输卵管扩张和颜色改变而误诊为异位妊娠，应予以注意。

5、阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。陈旧性异位妊娠时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

需要注意的是，利用早孕试纸是无法检测出宫外孕的。早孕试纸通过检测人体hCG含量来判断是否妊娠，但无法......

宫外孕的治疗有多种选择，这取决于生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。治疗方法包括：腹腔镜手术、药物疗法、开腹手术等。

以输卵管妊娠为例：

1、药物保守治疗

如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。

2、输卵管开窗缝合术

对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今宫外孕治疗方法中的一种。

3、输卵管切除术

对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。

4、妊娠黄体捣毁术

妊娠黄体捣毁术是用机械加药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。

适应症包括宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊娠)。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。

(1)腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血;如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

(2)阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。

对于保守治疗患者，宫外孕怎么护理才更好？应该留意观察患者的生命体征、是否有腹痛情况等，作息和饮食也不能忽视。医护人员和家人应注意以下护理措施：

1、注意观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。

2、注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。观察阴道流血的量、颜色、性状等。如有腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、血压下降等须及时通报医生，及时处理。遵医嘱送验标本，检测治疗效果。

3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。

4、指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物;多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。

女性一次宫外孕后，通常还能再怀孕。宫外孕结束得越早，对输卵管的损伤越小，再次怀孕坚持到足月的可能性也就越大。

宫外孕如果是输卵管妊娠，还可以正常怀孕。如果患侧输卵管经过手术治疗切除后，另一侧输卵管正常无损，仍有怀孕生育的机会;但如果两条输卵管都有病变损害，就失去自然生育的能力。

正常情况下，宫外孕手术至少半年之后才能再怀孕，让身体逐渐恢复，同时要先做输卵管造影等相关检查，确诊输卵管是否通畅，并检查是否患有盆腔炎、腹膜炎等妇科炎症，确定是否具备正常怀孕的条件后，才可考虑怀孕。如果输卵管不通，要先做通液;如果有盆腔炎等炎症，要先消炎。如果在炎症没有完全消除的情况下再次怀孕，将因为另一侧输卵管有炎症、通而不畅，可能再次发生宫外孕。

因此，宫外孕后一旦再次怀孕，就应该尽早到医院检查，这样医生可以给你安排早期的B超检查，排除再次宫外孕，同时，密切观察你的情况。

女性要想预防宫外孕，一定要做到戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，才能将身体保持在最佳状态。此外，还需要注意以下几点：

1、注意孕前检查，治愈妇科疾病后再怀孕。预防异位妊娠，应注意孕前检查，要彻底清除各种妇科疾病，尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。对于有些正常受孕有困难的女性，如果需要服用排卵药物，一定要在医生的指导下进行，并要提高警惕性，怀孕后定期到医院检查胚胎情况。

2、有异位妊娠史的孕妇需做早孕检查。曾经患过异位妊娠的女性，再次患异位妊娠的可能性很大。如果这类女性怀孕了，最好在停经后6周内到医院做一次全面的早孕检查。

3、暂无怀孕打算的女性需做好避孕工作，避免多次人流伤害生殖系统。反复人工流产是导致近年来异位妊娠发病率上升的主要因素。因此，若暂无怀孕打算，女性要做好避孕工作，以免人流手术对身体造成伤害，并提高患异位妊娠的风险。

宫外孕患者在饮食上需要注意补充蛋白质和水分，提高机体抵抗力，有助于术后康复。需要注意的是，患者需在正常饮食的基础上，适当限制脂肪的摄入，并避免进食刺激性食品。具体包括：

1、补充蛋白质

蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕术后半个月之内，蛋白质按患者每公斤体重应给1.5克-2克，每日量约100克-150克。因此，患者可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

2、补充水分

宫外孕术后，由于身体较虚弱，患者常易出汗，因此应补充水分，减少水分蒸发量。汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

3、饮食禁忌

患者在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。忌食生冷或寒性食物，如螃蟹、田螺、河蚌等。

宫外孕是不能顺利生产的，只能打掉，那么宫外孕的早期症状是什么呢？

宫外孕，顾名思义是胚胎附着在子宫腔以外的地方。最常见的部位是输卵管，也有极个别患者的胚胎会附着在宫颈、剖宫产瘢痕部位、卵巢等。胚胎附着在不同地方，其症状是不一样的。比如附着在输卵管部位，由于局部血液供应不丰富，可能患者会出现流产现象。

但是流产出血常是往肚子里流，患者会出现肚子疼、肚子不适，也有些患者可能会伴随阴道不规则出血。胚胎附着在宫颈或者剖宫产瘢痕部位，早期可能没有症状，一旦出血可能出血量会比较多，甚至危及患者的生命。宫外孕常是患者有停经的病史，发现怀孕了，但可能会有出血或者伴随腹痛。但有的患者，比如胚胎附着在输卵管最细的地方，可能还没有到停经30天时就会突然出现剧烈的腹痛，甚至会出现失血性休克。

有些女性被诊断出来宫外孕，那么宫外孕是什么意思呢？

宫外孕，主要指受精卵在宫腔以外的地方着床、生长。在临床上，宫外孕最常见的是输卵管异位妊娠。主要由于输卵管的局部炎症刺激，进而导致输卵管出现管腔粘连、狭窄，输卵管通而不畅或者阻塞，导致受精卵向宫腔移动受阻，造成受精卵只能在输卵管着床，形成输卵管的异位妊娠。

其实受精卵在输卵管着床之后也会发育，可能会导致后期出现流产，甚至破裂，引起腹痛、阴道少量出血、腹腔内大出血。如果不及时发现和就诊，是比较危险的。所以，对于月经延迟后有腹痛、阴道出血，需要及时就诊，了解是否有怀孕可能，以及尽早发现宫外孕，尽早处理治疗。如果有腹腔内大出血，需要急诊手术。

有些人虽然怀孕了，但属于宫外怀孕，那么宫外怀孕能用验孕棒测出来吗？

对于大部分宫外孕的患者，通过验孕棒可以查出怀孕。但是也有一部分宫外孕的患者，特别是血HCG值比较低，这种情况下通过验孕棒可能检测不出来怀孕。

不过注意在孕早期不可以根据验孕棒测试判断胎儿发育是否正常。如果孕初期验孕棒测试出来怀孕，可以查血hcg，隔天复查一下血hcg，隔天有翻倍增长证明胚胎发育正常。如果血hcg有增长，但是没有隔天翻倍，可能是宫外孕。如果查血hcg下降，一般是生化妊娠。最终确定宫外孕还是宫内孕，需要依靠彩超确定。

有些人会用试纸来检测怀孕，那么宫外孕有哪些症状试纸可测出呢？

注意不是所有的宫外孕都能用试纸查出来，早期的宫外孕或者宫内妊娠，hcg偏低，只能抽血明确。最早期的宫外孕也不会有任何症状，之后会有的有出血，有的有腹痛，再往后有的会有破裂，腹腔内出血，休克等等。

如果用早孕试纸只能检查出是否怀孕。在早孕试纸显示两道-强(+)的时候，说明是已经怀孕了，不管是宫内孕还是宫外孕都会出现强(+)。但是在宫外孕早期的时候如果检查HCG ，HCG的数值和宫内孕的数值会有着不同的表现。宫内孕HCG的数值会翻倍良好；如果是宫外孕，不利于孕囊的生长和发育，所以HCG的数值会出现翻倍不好的现象。这种情况就需要根据个人的临床症状，然后结合B超做出准确的判断。

怀孕是宫外孕是不能要的，那么宫外孕有什么症状表现有哪些呢？

宫外孕根据字面意思可解释为胚胎在宫腔以外的地方着床生长。宫外孕是妇科常见的急腹症之一，此病最常见症状就是剧烈腹痛，阴道不规则流血等症状。同时还可伴有恶心，呕吐等典型的宫外孕症状。但是有些患者会表现为剧烈腹痛，而无阴道流血也是正常的。

要知道宫外孕常见于输卵管妊娠，占宫外孕的90%，既往有慢性输卵管炎是比较常见的发病诱因。如果月经规律，周期是30天的话，停经40天以后做个B超看看，正常宫内孕的话一般会可见孕囊的。