子宫内膜异位症

什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，又称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠膈等部位。

子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，女性绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。

子宫内膜异位症在临床表现上有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其重要的临床表现。

引发子宫内膜异位的原因至今未有明确答案。一般认为是异位种植所引起，也有认为是体腔上皮分化、遗传、免疫调节异常和炎症等因素造成的。

1、异位种植

女性来月经时，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处播散，发生异位种植。临床上所见远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生子宫内膜异位症，可能就是内膜通过血液循环和淋巴播散的结果。

2、遗传因素

子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。子宫内膜异位症患者的母亲及姐妹的发病风险是无家族史者的7倍。

3、免疫与炎症因素

免疫调节异常对于子宫内膜异位症的发生、发展各环节起重要作用，表现为免疫监视功能、免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱而不能有效清除异位的子宫内膜。子宫内膜异位症与某些炎症如腹膜炎有关，表现为腹腔液中巨噬细胞、炎性细胞因子、生长因子、促血管生成物质增加，从而促进异位内膜存活、增殖并导致局部纤维增生、粘连。

4、其它因素

环境因素也有可能提高子宫内膜异位症发病率，研究发现二噁英会提高女性患内异症的风险。血管生成因素也可能导致子宫内膜异位症的发生，腹腔液中血管生长因子增多，可导致盆腔微血管生长增加，引发子宫内膜异位症。此外，异位内膜细胞凋亡减少也可能与疾病进程有关。

子宫内膜异位症的症状表现因人和病变部位的不同而不同，症状特征与月经周期密切相关。有25%的患者会无任何症状表现。子宫内膜异位症的主要症状有下腹痛和痛经、不孕和性交不适。

1、下腹痛和痛经

疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型症状为继发性痛经或进行性痛经加重。疼痛部位多出现在下腹、腰骶及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿处也会出现疼痛，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。

2、不孕

子宫内膜异位症患者不孕率有40%。引起不孕的原因有：盆腔微环境的改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加并破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

3、性交不适

多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

4、月经异常

15%-30%的子宫内膜异位症患者有月经量多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血的情况。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

子宫内膜异位症诊断方法有哪些？子宫内膜异位症患者有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查能触摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助性检查：

1、影像学检查

B超检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对于盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用较高，不建议作为首选的诊断方法。

2、血清CA125测定

CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但由于变化范围很大，临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深部异位病灶者。

3、腹腔镜检查

是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到明显病灶或可疑病变进行或组织检查即可确诊。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定子宫内膜异位症的临床分期。

怎么进行子宫内膜异位症治疗？

子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择，达到缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发的目的。可通过手术手段切除病灶，也可以通过药物控制病情。

轻度子宫内膜异位症患者首选期待疗法。定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。对于备孕的女性则应避免服药，应尽早促使其妊娠，因为怀孕后，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

子宫内膜异位症多是由于不讲究经期卫生、月经疾病和妇产科手术等引起的。子宫内膜异位症严重者可导致患者出现疼痛，甚至导致不孕不育。由于发病机制尚未明确，子宫内膜异位症的治疗比较困难。子宫内膜异位症的危害有哪些?子宫内膜异位症的危害主要有以下五点。

1、不孕

40%-50%的不孕症与子宫内膜内异症有关。子宫内膜异位症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。

2、下腹及腰骶痛

疼痛是常见的症状之一，以下腹及腰骶部疼痛明显，常于月经来潮前1-2天开始，经期严重，以后逐渐减轻。

3、月经不调

受异位的子宫内膜侵犯，卵巢实质组织被破坏，使激素代谢受影响，出现月经紊乱和经期阴道流血增多，个别还会出现经前期点滴出血。

4、异位妊娠（宫外孕）

异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。

5、性交疼痛

异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。

子宫内膜异位症是一种比较常见的妇科疾病，分成1、2、3、4期。那么，子宫内膜异位症1期的症状有哪些呢？其实，要想知道这个问题的答案，首先要先了解一下子宫内膜异位症的分期。

目前来说，最常用的子宫内膜异位症的临床分期为rAFS评分，是美国生殖学会（ASRM）首次提出并三次修订的。分期的依据为术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度，分值从1开始，而1期的分值为1-5分。从上述的标准看来，1期是症状最轻的时期。即卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度都不重。

此外，子宫内膜异位生长于卵巢、盆腔腹膜，直肠阴道膈等处，而由于异位内膜受月经周期中卵巢激素影响，会出现增厚、出血等的情况，此时但不能引流，反而会刺激周围组织，从而引起子宫收缩，导致痛经，还会导致患者出现月经不调，如出现了月经量增多，经期延长等的情况。

子宫内膜异位症是一种常见但是又比较复杂的妇科疾病，根据一定的标准可以进行分期，而2期属于比较轻的。那么，具体的子宫内膜异位症2期症状有哪些呢？首先，我们先来了解一下子宫内膜异位症的分期。

目前最常用的分期是美国生殖学会提出的rAFS评分，根据术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，一共分为四期，分别是1期(微型)，2期(轻型)，3期(中型)以及4期(重型)。而2期便是轻型的时期，各种的病变都是轻度的，还不算是太过严重，但是如果不仅是治疗，就很有可能继续恶化。

除此之外，痛经是子宫内膜异位症最常见的症状，会伴随这个病期，当病情发展得越来越严重的时候，患者会感觉痛感越来越强烈。还有，患者也经常会出现月经不调的情况，如月经增多等。另外，患者还可能会感觉到，在月经前期或月经后大便坠胀疼痛，而其他时间并无此感觉，这是为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。

子宫内膜异位症3期是子宫内膜异位症的第三个时期，属于中型时期，那么，有人想知道，子宫内膜异位症3期症状有哪些呢？

关于子宫内膜异位症的诊断，一般认为腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的金标准。根据卵巢、输卵管粘连的范围及程度，术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，可以将子宫内膜异位症分为4个时期，这是目前最常用的子宫内膜异位症的临床分期，为美国生殖学会（ASRM）首次提出并三次修订的rAFS评分。而子宫内膜异位症3期的评分为16～40分，属于中型，即病变较为严重。

至于子宫内膜异位症3期的症状，最常见的就是痛经，其实只要患上了子宫内膜异位症，痛经就会开始，随着病情加重疼痛还会继续加深，还有，月经不调也是这种病的患者常会出现的一种症状。另外，子宫内膜异位症严重的话还可能会影响卵巢功能、盆腔环境，或使其损伤，出现盆腔器官粘连、输卵管扭曲，从而引发不孕，这是非常严重的情况了。

子宫内膜异位症4期是最后一个时期，此时病情重。那么，子宫内膜异位症4期症状有哪些呢？

事实上，子宫内膜异位症的分期主要是根据术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，按照分数划分成不同的时期：1～5分为1期，6～15分为2期，16～40分为3期，大于40分则为4期。这是目前最常用的子宫内膜异位症的临床分期，为美国生殖学会（ASRM）首次提出并三次修订的rAFS评分。

子宫内膜异位症4期的患者得分在40以上，表明症状很严重，病变情况不容乐观，应该积极进行治疗。子宫内膜内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始。而且，患者还会有进行性加剧的周期性直肠刺激症状，且这种症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症非常有价值的症侯。另外，约有50%左右的子宫内膜异位症的患者同时伴有不孕，这是很严重的后果，而且概率也是非常高。

腹壁子宫内膜异位症不那么容易被发觉，通常腹壁子宫内膜异位症的鉴别诊断是什么呢？

腹壁子宫内膜异位症鉴别诊断于腹壁切口疤痕处皮下脂肪层深面或肌层内可探及边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的低回声结节，其大小及内部回声可因月经周期不同而略有变化。彩色多普勒超声显示其内血流无特异性改变。

腹壁子宫内膜异位症发病原因一般认为是在剖宫产手术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片，散落在腹壁切口，并种植于其中造成的。