高血脂

高血脂的治疗主要应从日常生活习惯改善、饮食调节入手，辅以药物治疗来改善高血脂的情况。

1、饮食调节。

血浆脂质主要来源于食物，因此治疗高血脂，患者可以通过控制饮食，使血浆胆固醇水平降低5%~10%，并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高血脂患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。

血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25~30克为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。

2、运动锻炼。

除了调节饮食，高血脂患者在治疗高血脂的时候还应注意通过体育锻炼来改善体质情况。体育运动不但可以帮助增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻患者的体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。

为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：

（1）运动强度。通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。

（2）运动持续时间。每次运动开始之前，应先进行5~10分钟的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20~30分钟。运动完后最好再进行5~10分钟的放松活动。每周至少活动3~4次。

（3）运动时应注意安全保护。

3、药物调节。

调脂治疗最根本的目的是预防延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须用药物辅助治疗。降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类，以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类，患者应在医生的指导下服用药物，切勿滥用药物或过度依赖药物。

4、戒烟少喝酒。

适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。但假如酗酒或长期饮酒，就会刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此，中年人还是以不饮酒为好，且要戒烟，嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍，且与每日吸烟支数呈正比。

根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，轻度的高血脂一般没有明显的症状，假如高血脂较严重，也有可能会出现头晕、头痛等不适症状。

1、轻度高血脂患者：通常患者不会出现明显的不适感，但没有症状并不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。

2、一般高血脂患者：患者会出现头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等症状，患者常常还会伴有体重超重与肥胖的症状。有时还会与其他疾病的临床症状相混淆，不过也会有部分患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。

3、较严重的高血脂患者：患者会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终还可能会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。

4、长期血脂高患者：假如血脂高持续很长一段时间没有得到相应的治疗，脂质在血管内皮沉积会引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病和周围动脉疾病等，表现出心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）等症状。

5、少数高血脂患者还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。

高血脂可以分为原发性高血脂和继发性高血脂两大类，它们的病因各有不同。

1、原发性高血脂，包括遗传因素、饮食因素等因素。

（1）遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血，某些可能发生在细胞水平上， 主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷，比如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。

（2）饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高血脂患者住院中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。

2、继发性高血脂，是指由于其他中间原发疾病所引起的高血脂，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。

（1）糖尿病与高血脂。在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高血脂。

（2）肝病与高血脂。现代医学研究资料证实，许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。

（3）肥胖症与高血脂。本地临床医学研究资料表明，肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高，大多主要表现为iv型高脂蛋白血症，其次为iib型高血脂。

另外，其他因素如年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等，也有可能是高血脂的诱因。

高血脂患者应合理搭配饮食，注意热量、食盐的摄入量，高血脂患者的饮食原则是四低一高”：低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

1、控制热量的摄入：建议每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重内，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。另外，食盐的摄入应注意做好控制，每人每天应少于8克。

2、限制高脂肪饮食：高血脂患者应严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是应多吃含纤维素多的蔬菜，这类蔬菜可以帮助患者减少肠内胆固醇的吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入，因为有一些必需脂肪酸的摄入是对身体健康有益的，适量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）的饮食是合理的。

各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等油类均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸，因此高血脂患者在选择食油时应慎重。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。

3、食用有降低胆固醇功效的食物：苹果、葡萄、韭菜、海带、玉米、香菇、冬瓜、胡萝卜、山楂都能够食物不仅味道鲜美、营养丰富，而且还具有很好的降低胆固醇作用，高血脂患者可以根据自己的口味和需要，搭配食用。

4、限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以高血脂患者应限制甜食的摄入。

5、高纤维膳食：传统的富含纤维的食物有麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等，多吃高纤维食物能有效预防癌症，高纤维食品和低脂肪食物在预防心脏病方面有一定功效。另外吃高纤维食物不仅可以帮助排除身体里的有害物质和废物，还可以减肥，使我们的身体变得更加健康，因此高血脂患者可以多食用高纤维食物。

因为轻度高血脂一般没有明显症状，但假如血脂长期保持在高水平没能降下来，那么对患者的身体健康也是不利的，因此一定要通过详细的身体检查，判断患者的血脂水平，让患者及时发现病情、尽早治疗。这些检查包括：

1、测定血脂谱全套。包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C等。

2、判断血浆中有无乳糜微粒存在。可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱中过夜，然后观察血浆是否有奶油样”的顶层。

3、血浆低密度脂蛋白（LDL-C）浓度。1~2周内血浆胆固醇水平可有±10%的变异，实验室的变异容许在3%以内。

4、有关脂代谢的特殊检查

（1）载脂蛋白测定。测定血浆ApoB和ApoAⅠ水平，对于预测冠心病的危险性具有重要意义。

（2）体内脂蛋白代谢测试。此外，还可进行基因DNA突变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。

5、其他检查

家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上可表现为糖耐量异常；Ⅲ型高脂蛋白血症常合并有糖尿病；家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症；Ⅲ型高脂蛋白血症患者可伴有甲状腺功能减低。

预防高血脂，除了要注意合理饮食、让血脂保持在正常水平，还应积极进行运动锻炼、调整生活作息、定期做身体检查。

1、调整合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃高纤维的食物，如麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等，这类食物不仅有预防癌症、心脏病方面的功效，帮助排除身体里的有害物质和废物，同时还能减肥，使我们的身体变得更加健康，预防高血脂。

另外，日常生活可以适当多吃一点有降脂功效的食物，比如鱼类、水果蔬菜、大蒜、洋葱、鱼油、海参等，让血脂保持在一个正常的水平。

2、养成良好的生活作息。日常生活中我们应注意调整生活、工作方式，劳逸要有度，平常要积极参加体育活动，提高身体体质，增强心肺功能，避免久坐不动；同时要注意通过饮食和运动控制体重，避免超重、肥胖；还有应戒烟限酒，少量饮酒虽对身体健康有益，但酗酒却是对身体有百害而无一利。

3、定期进行体检。有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。而40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。而为看能够早期和及时地发现高脂血症，建议所有20岁以上的成年人，应该定期检查血浆总胆固醇水平。对于所有的胰腺炎患者，均应测定血浆三酰甘油水平。