溃疡性结肠炎

1、慢性反复发作型 表现为慢性反复发作性腹泻，排粘液血便，伴左下腹痛。

2、暴发型 约占全部病例的10％．发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便、可伴有血、粘液及脓，下坠及里急后重感明显。

3、重症 患者表现脱水、低钾、低蛋自血症、贫血以及发热等中毒症状。

4、肠外表现 口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节痛、结膜炎或虹膜睫状体炎竿。

5、大便有血、脓及粘液，但常不能发现致病菌。

6、乙状结肠镜、纤维结肠镜检查 可发现全结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一的溃疡及假性息肉样病变。

7、钡灌肠 可见肠壁边缘模糊，粘膜皱荣里粗大迂曲的条状，结肠袋可消失。

溃疡性结肠炎确切病因还不明确。目前关于本病的病因学有以下几个学说。

1.感染学说 已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关。1973年Fakmer从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也从中毒性结肠扩张病人体内分离出巨细胞病毒。近年来的有些研究发现结核分枝杆菌(mycobacterium paratuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)、单核细胞增多性利斯特菌(Listeria moncytogenes)等也可能与溃疡性结肠炎及克罗恩病的发病有关。因此提出某些细菌或病毒可能在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。但究竟哪种病原体感染引起本病，感染性病原体是本病的原因还是结果还需要进一步的研究才能确定。

2.免疫学因素 持此观点的人认为自身免疫介导的组织损伤是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。有作者发现某些侵犯肠壁的病原体(如大肠杆菌等)与人体大肠上皮细胞存在着交叉抗原，当机体感染这些病原体以后，循环中的自身抗体不仅与肠壁内的病原体作用也同时杀伤了自身的上皮细胞。近年来从溃疡性结肠炎患者结肠上皮内发现了一种40KD的抗原，可在激活机体产生抗结肠上皮抗体的同时也激活结肠上皮表面的补体及抗原抗体复合物。溃疡性结肠炎患者的免疫淋巴细胞和巨噬细胞被激活后，可释放出多种细胞因子和血管活性物质，促进并加重组织的炎症反应。有报告CD95(TNF类)所介导的结肠上皮细胞凋亡在溃疡性结肠炎的发病机制中的作用。发现在溃疡性结肠炎患者结肠炎症区域及其相邻的非炎症区域均发生了CD95-CD95L所介导的细胞凋亡，推论其可能是溃疡性结肠炎蔓延的可能原因之一。

为了诊断溃疡性结肠炎，医生们都会问你相关症状，给你做体格检查和一系列其他检查。检查能帮助医生排除其他能够引起类似症状的疾病，比如克罗恩病，肠易激综合征或者憩室炎。

需要做的检查包括：

结肠镜检查。在这项检查中，医生将用一根薄细的照明工具查看你整段结肠内面。同时，医生也可能会钳取结肠内层样本做检查(活组织检查)。

钡餐灌肠或者X线检查腹部以便显像结肠。

血检，这项试验是为了检查感染和炎症。

粪检，为了查找血液，感染，白细胞。

溃疡性结肠炎不同地影响每个人。你的医生将会帮助你找出减轻症状的治疗方法，并且帮助你避免新的发作。

如果你的症状比较轻微，你可能只需服用非处方类药物治疗腹泻(比如洛哌丁胺)。在服用这些药物之前要通知你的医生。

医生通常会开一些药物以减轻炎症，比如：

甾族化合物。这些药物有助减轻或者停止症状。这些药物只能短期使用，因为它们能引发副作用，比如骨质疏松。

氨基水杨酸盐。在症状控制之后，这类药物可能有助于预防突然发作。

控制免疫系统的药物(免疫调节剂)。如果病情很严重或者氨基水杨酸盐并不能阻止疾病突发，你会需要这类药物。

有些病人会发现某些食物会使他们症状恶化。如果碰巧你遇到这样情况，那么避免吃这些食物。但是确保健康饮食，不同类型饮食以便保证体重和机体强壮。

如果症状很严重而药物又不起效，你可能需要外科手术切除部分或者结肠的全段。切除整段结肠能够治愈溃疡性结肠炎，也能预防结肠癌。但是具有严重的风险。不过大多数接受外科手术的病人都很高兴他们做到了。

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2--4次，严重者可达10次以上 医学教 育网收集整理 。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。

1、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1、5克，其中优质蛋白占50％为好。

2、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

3、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

4、少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

5、膳食安排：急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类，对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

由于本病原因不清，尚无具体的预防措施，对长期反复发作或持续不稳定的病人，保持心情舒畅安静，注意饮食有节，起居有常，避免劳累，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。此外应注意病人的心理调节和控制饮食，对腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用；应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品。

1、避免食用可引起肠道过敏性食物，减少食物过敏引起的肠道变态反应，激惹肠道诱发病情加剧。

2、避免肠道感染性疾病使病情加重。炎症的反复发作是导致结肠息肉、肿瘤变的主要原因。故减少肠道感染是预防结肠炎的重要措施之一。

3、使用抗生素要有指证，结肠炎发作时虽与感染性"炎症"有类同表现，但并非为细菌感染所致。使用抗菌素可致肠道内菌群失调，使结肠炎的病情表现更加混乱而影响诊断、治疗、予后。

4、保持良好的精神状态，精神紧张是导致植物神经功能紊乱的重要原因。故保持良好的精神状态，是减轻结肠炎症状和促进痊愈的重要措施之一。