急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎的症状常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。

典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。

急性阑尾炎的症状主要有以下几点：

1、腹痛：开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

2、恶心、呕吐：早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

3、发烧、低热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

4、不同年龄儿童的临床表现不同

较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人很相似，但是较小的儿童阑尾炎的发病率普遍较成人低，症状多不典型，但病情通常较成人严重。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。

5、化脓、穿孔块

由于儿童的阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。

急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。

（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：

1、淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。

2、其它异物：约占4％，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。

4．阑尾本身：当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

5．盲肠和阑尾壁的病变：阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。

（二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

实验室检查：

1、血常规 化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多白细胞总数可升高到(10～12)×109/L；化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/L；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上中性粒细胞为0、85～0、95并且有核左移如中性粒细胞增多至0、85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

2、尿便常规 一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

3、血清C反应蛋白和纤维结合蛋白值 有报道儿童急性阑尾炎时血清C反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。

4、穿刺液检查 对疑有阑尾炎而诊断困难特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点将穿刺液做镜检细菌涂片及生化检查镜检有脓球者多为早期化脓性阑尾炎；如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎；穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味涂片见有大量细菌者多为坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

其它辅助检查：

1、肛门指诊 在直肠右前方有炎性浸润和增厚盆腔有脓肿时有触痛并有炎性包块形成。

2、X线腹部平片 以腹胀为主者可行X线检查，约10%的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻胃肠穿孔坏死性肠炎等。

3、CT检查 CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症发现率为13%～60%，表现为周壁对称性增厚管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张盲肠周围脂肪模糊，密度增大

4、B超检查 B超下正常阑尾无影像显示当阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断阑尾腔的宽度增加显示出阑尾周围脓肿的大小坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

方法一、手术治疗

1、急性阑尾炎确诊后应尽早外科手术治疗。手术适应征为化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎，复发性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎，迅速发展为阑尾脓肿，且有全身症状。

2、特殊类型急性阑尾炎，如小儿急性阑尾炎，其临床表现常不典型，易于穿孔，均应早期手术，行阑尾切除术。

3、对阑尾周围脓肿，有破溃危险或全身中毒症状趋于恶化者，应予切开引流，待3～6个月后，再酌情行阑尾切除术。

方法二、保守治疗

单纯阑尾炎和阑尾周围脓肿，可做保守治疗：卧床休息，取半卧位，半流质或流质饮食。对症处理，如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

方法三、抗感染治疗

抗感染治疗，选用广谱抗生素头孢类抗生素氨苄青霉素，或喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星等，并加用甲硝唑等。中药治疗，可选用大黄牡丹汤加减等方剂。

方法四、止痛药

止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，吗啡类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。 　

急性阑尾炎患儿应多吃清热解毒的食物，不宜吃容易胀气的薯类等食物，手术后不宜吃粗纤维的食物。

忌食

1、非手术时忌胀气之物G如牛奶、可制品、黄豆、蚕立、甘兽、土豆、豌豆、养麦而等。

2、非手术时总长纤维食品。如芹菜、菠菜、大白菜、香椿、总苗、韭菜、业黄、雪里歇、冬笋、石笋、菠萝等。

3、非手术时忌汕腻食品。如母鸡汤、肉涵、羊汤、肥肉、排骨汤、中鱼、火腿、鸽肉等。

4、总发物。如狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋、笋干、大葱、南瓜、牛肉、辣椒、蒜洛等。非手术时和手术后都忌发物，手术后2周，尽管恢复很好，也已经拆线，但这段时间的抵抗力还很弱，炎症发生的危险依然存在。

5、术后24小时、时内应禁食。

6、水后忌粗糙食物。手术后如肛门排气，提示肠迫功能开始恢复，此时可给予少量流质饮食；5-6天后给予少渣半流质饮食。忌食带鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类，上述食物l0天后可给予。

宜食

1、宜食清热解毒利湿之品。如绿豆、豆芽、苦瓜等可以探而食之。

2、术后比给11流质饮食或流质饮食。如牛奶、豆浆、米汤、冈汤或粥、细软面条等。

3、多饮瓜果汁。如桶汁、梨汁、橙汁、苹果汁、萃芹汁、藕汁、西瓜汁等。

饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，喝冰冷的饮料，吃冰淇淋等食品，.平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性.应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力.如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。

一、饮食调理

（1）饮食规律，不暴饮暴食，否则会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。

（2）忌生、硬等难消化食物，避免加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。

（3）细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。

二、保持乐观

不良情绪易导致植物神经紊乱，从而使胃肠道功能失常，诱发阑尾炎。

三、调节寒温

注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。

四、防止便秘和腹泻

出现便秘和腹泻现象时，要积极寻找原因，及时调理和治疗，保持大便通畅和粪质正常。

五、驱除肠道寄生虫

肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等，可进入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而引起阑尾炎。

六、适当参加体力活动

平日参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，增强机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。

还有就是饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。

应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。