类风湿关节炎

类风湿关节炎目前仍未有特效疗法，但假如通过综合治疗，患者的情况还是能得到一定的治疗和缓解的，治疗方法包括药物治疗、外敷治疗、手术治疗等。

1、药物治疗。

药物治疗的方案应根据患者的个人情况而个体化，不能盲目用药。药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

（1）非甾类抗炎药。有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的非甾类抗炎药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）慢作用抗风湿药。又被称为二线药物或抗风湿药物。常用的慢作用抗风湿药有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

（3）免疫抑制剂。严重类风湿关节炎患者在适用其它药物无效的情况下，可应用免疫抑制剂。停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。但使用免疫抑制剂会出现副作用，具体有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。

（4）生物制剂。目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。

（5）植物药。目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但是具体的作用机制需进一步研究。

2、外敷治疗。使用中药外敷不仅副作用较少，还能通过调节人体的免疫功能，有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。　

3、手术治疗。以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效的患者也可以试用早期滑膜切除术来治疗或缓解症状。后期病变静止，关节有明显畸形的患者可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

1、晨僵。类风湿关节炎患者早晨起床时会有关节活动不灵活的主观感觉，这是关节炎症的一种非特异表现，它的持续时间与炎症的严重程度是成正比的。

2、关节受累的表现，包括：

（1）多关节受累。易受累的关节常有手、足、腕、踝及颞颌关节等，肘、肩、颈椎、髋、膝关节等关节也可受累。

（2）关节畸形。类风湿关节炎患者可能会有关节畸形的症状出现，包括手关节和足关节。手部关节畸形包括梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足部关节畸形包括跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形等。

（3）其他。可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿，颈椎受累可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

3、关节外表现。类风湿关节炎患者除了会有关节受累的表现，也会有非关节的表现，包括：

（1）一般表现。比如发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大等。

（2）心脏受累。可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

（3）呼吸系统受累。可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

（4）肾脏表现。主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。

（5）神经系统病变。除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

（6）贫血。贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

（7）眼疾。类风湿关节炎可能会引发眼疾，幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，这些眼疾可能是由血管炎所导致的，同时还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

目前类风湿关节炎的原因尚未完全明确，但从部分病例中可知寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神等因素，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查，考虑是与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。

1、细菌因素。实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为类风湿关节炎发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的类风湿关节炎相似，但不产生人的类风湿关节炎所特有的类风湿因子。在类风湿关节炎患者的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿关节炎的起病有关，但缺乏直接证据。

2、病毒因素。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与类风湿关节炎不同，类风湿关节炎患者对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在类风湿关节炎患者血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在类风湿关节炎患者血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

3、遗传因素。本病在某些家族中发病率较高，研究发现白细胞抗原与类风湿关节炎的发病有关，患者中70%白细胞抗原阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。

4、性激素。研究表明类风湿关节炎发病率男女之比为1：2~4，妊娠期病情减轻，服避孕药后女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在类风湿关节炎发病中起一定作用。

类风湿关节炎患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，而应少食辛辣、带刺激性、生冷、油腻的食物。建议类风湿关节炎患者日常饮食可吃以下食物：

1、清淡的食物。建议类风湿关节炎患者应多吃清淡的食物，因患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴，且病发作时，更是茶饭不香，所以饮食宜清淡，不仅可以帮助患者保持较好的食欲，其次可以帮助患者保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。

2、合理搭配饮食不偏食。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，患者在饮食上应注意合理搭配各类食物，充分摄取各方面的营养。

3、正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对类风湿关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但假如患者体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；而人参、白木耳、阿胶等补品虽能补气养血，但假如患者脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛，因此应慎用。

独活当归酒有食补作用，患者可以根据自己的身体情况选择饮用。

材料：独活、杜仲、当归、川芎、熟地黄、丹参各30克，白酒1000毫升。

做法：先将上述6种药物研细，分别用纱布包好，放入白酒中，加盖密封，放火旁煨24小时，候冷即可，不拘时饮之。

功效：本方具有补肝肾、强筋骨，祛风湿的作用，适用于肝肾亏虚，风湿痹痛者。关节炎早期及热痹者禁服。

类风湿关节炎患者在检查的时候，除了要结合以往的病史，还要根据实验室检查、影像学检查等的检查结果来辅助诊断。

1、实验室检查

（1）一般检查。包括血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体。包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

（3）遗传标记。考虑类风湿关节炎与遗传因素有一定关系，因此在检查时可选择检查遗传标记，如HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2、影像学检查

（1）X线检查。从关节X线片中可见患者的软组织肿胀、骨质疏松情况，以及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位情况。

（2）CT检查。胸部CT检查可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

（3）MRI检查。手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

（4）超声检查。关节超声检查是一种简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

3、其他检查

（1）关节穿刺术。对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗环状瓜氨酸抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（2）关节镜及关节滑膜活检。对类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的对类风湿关节炎有辅助的治疗作用。

虽然类风湿关节炎的病因尚未完全明确，但考虑寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神等因素都是明显诱因，因此在日常生活中应注意避免这些因素。

1、注意温度变化，做好保暖工作。秋冬的气温变化比较剧烈，因此日常生活中大家特别要注意天气的变化情况，及时增减衣物，避免受到严寒的刺激，特别是老人家，在天气寒冷时应注意做好保暖工作。

2、保持室内湿度，不要过于干燥或过于潮湿。我们知道潮湿是一个常见的类风湿关节炎诱因，因此我们所处的居室不能过于潮湿，但假如过于干燥的话，对身体健康也是不利的，因此室内的湿度应保持在一个适当的水平。

3、劳逸有度，注意休息。过于劳累是其中一个类风湿关节炎的诱因，在日常生活中应注意劳逸有度，而且要做好关节部位的防护措施，避免关节劳损。

4、合理饮食，充分摄取各方面的营养。这要求我们要多吃各类新鲜的蔬菜、水果、肉类、豆类、五谷杂粮等，不要挑食、偏食，戒烟戒酒。另外应避免使用带刺激性、生冷的、油腻的食物。

5、适当缓解压力。精神因素也会影响类风湿关节炎的发作，因此如果你在日常生活压力过大，应适当抒发和缓解，不要积压在心理，比如每天抽时间外出散步、听音乐、看书、转移注意力等。

6、注意卫生，避免感染。细菌、病毒因素与类风湿关节炎有一定的关系，做好卫生工作、避免接触传染源，对预防类风湿关节炎是有一定效果的。