胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的发病率在国外为1%-2%，在国内为0.46%-2.1%。

胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。治疗原则为早期识别、纠正休克，及时终止妊娠及防治并发症。

1、孕妇血管病变

妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，容易致使胎盘与子宫壁分离。孕妇长时间仰卧位，也可能会导致部分或全部胎盘剥离。

2、宫腔内压力骤减

妊娠足月前胎膜早破;双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快;羊水过多时，人工破魔后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

3、机械性因素

外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(<30cm)或因脐带绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带;羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。

4、其他高危因素

如高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险比无胎盘早剥史者高10倍。

根据病情可将胎盘早剥分为3度。

Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。

Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细致、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。

1、B超检查

可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。需要注意的是，B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其是子宫后壁的胎盘。

2、实验室检查

包括全血细胞计数及凝血功能检查。Ⅱ度及Ⅲ度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并作DIC筛选试验(包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原)。

1、纠正休克：根据血红蛋白的多少，输注血红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等，最好输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血因子，应使血细胞比容提高到0.30以上，尿量>30ml/h。

2、及时终止妊娠：胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。

3、并发症处理

并发症包括产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭等，应及时作出相应的治疗。

1、胎儿宫内死亡

如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。

2、弥散性血管内凝血（DIC）

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。

3、产后出血

发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引起休克，多脏器功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死，导致希恩综合征发生。

4、急性肾衰竭

大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。

5、羊水栓塞

胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。

1、定期产检：妊娠期有高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，需加强妊娠期管理，定期产检，若有异常症状出现需及早就医。

2、适当运动：妊娠晚期或分娩期，孕妇应做适量的运动，避免长时间仰卧，还要注意避免腹部外伤。

3、医护处理：若孕妇需行人工破膜，应在宫缩间歇期进行;羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。

胎盘早剥患者宜多吃富含蛋白质和维生素的清淡食物，如新鲜蔬果、鱼类等，保持营养丰富均衡。忌食坚硬粗糙及酸性食物、过咸食物、生冷油腻食物、辛辣刺激性食物，忌吸烟喝酒。产后可通过以下食疗方进补：

1、红糖桃仁粳米粥

食材：桃仁35克，粳米100克，红糖50克。

做法：将粳米淘洗干净，桃仁去皮尖，清水洗净。将粳米与桃仁齐放入洗净的煮锅中，加清水适量，置于炉火上煮，待米烂汁粘时离火，加入红糖搅化调味即可食用。

功效：化淤止血，养血益胃。对妇女淤血内停所致的产后出血较为有效。

2、大枣花生桂圆泥

食材：大枣100克，花生米100克，桂圆肉15克，红糖少许。

做法：将大枣去核，与花生、桂圆肉一同洗净。将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内，共捣为泥，加入红糖搅匀后，上笼蒸熟即成。

功效：清气醒脾，调中开胃，补血止血。适用于妇女产后子宫出血和缺铁性贫血等症。

3、田七红枣炖鸡

食材：鸡肉200克，田七5克，红枣8枚，生姜3片，精盐少许。

做法：将红枣用清水浸软后，去核，洗净;把田七切成薄片，用清水略冲洗;将鸡肉去皮洗净，滤干水分。把所有原料放入一个洗净的炖锅内，加入清水适量，置于炉火上，以旺火隔水炖2小时，点入精盐、味精调味，即可趁热饮用。

功效：止血，镇痛，强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。