小儿气胸

气胸的症状与起病急缓，胸腔内气量多少，原先肺部病变范围大小，气胸的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生，症状较凶险，气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异，多在原有疾病基础上突然恶化，出现呼吸加快及窘迫，因缺氧小儿表情惶恐不安，婴幼儿气胸发病多较急重，大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难，小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。

如果气胸范围较大，可致胸痛，持续性咳嗽，发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等，如果用两个钱币在背上相击，在胸前听诊可闻空性响音，如果支气管瘘管继续存在，呼吸音可呈空瓮性，胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，隔肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微，血压降低，发生低心搏出量休克，都是张力性气胸所致的危象。

脓气胸与气胸的症状基本相似，但有明显中毒症状，发热较高，若脓液较薄，则在听诊的同时，摇动小儿上半身，可听到拍水声，但若胸膜已有粘连物发生，此症不易查见，根据典型症状及体征临床诊断不难，再结合X线检查即可明确诊断，新生儿气胸有时诊断困难，用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

1、治疗小容积的气胸，如气胸占胸腔容积不到20%，不治疗经过1～2个月空气即自行吸收，大容积的气胸可吸纯氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收，气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流，对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流，当有支气管胸膜瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合，对于胸膜疾病在保守治疗失败后，无手术条件者，如复发性气胸，行胸腔镜介入治疗是有效而实用的方法，该方法较为安全，病人能够耐受。

2、预后预后依病因，有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异，限于局部的气胸，空气能逐渐吸收，大量的气胸如能诊断及时，正确治疗一般皆可治愈，惟张力性气胸属危重急症，处理不当可致死亡，有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸，预后较差。

1、急救护理

气胸患者多数起病急骤，症状严重，需短时间内做到排气、减压。因此，在通知医生的同时应做到

①病床的安置及急救物品的准备。将患者安排到抢救室或患者较少、便于抢救的房间，病室要光线充足、安静、整洁。备齐抢救药品、氧气、闭式引流器械等装置。

②立即行胸腔排气减压。当情况危急时，应当机立断进行抢救。用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线4～5肋间穿刺抽气，也可用12号针头在其尾部扎上橡皮指套，指套末端刺一小口，将针头插入胸膜腔排气，达到迅速解决患者痛苦、提高治愈效果的目的。

2、常规护理

①患者住院后立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。

②协助患者取半卧位，绝对卧床休息，尽量减少搬动和活动，以免增加患者的耗氧量。

③合理氧疗。及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧(3～4Lmin)，待症状好转可采用持续低流量给氧(1～2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若氧浓度过高，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病，一般采用持续、低流量给氧(1～2Lmin)。要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。

④严密观察患者的呼吸变化和意识状态，若患者呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重(或破裂处再破裂)和肺性脑病出现。

⑤气胸患者一般有肺结核病史或肺大泡，应指导患者避免剧烈咳嗽、负重、大笑、剧烈活动。对咳痰困难的患者，要嘱其多饮水，辅以糜蛋白酶雾化吸入，口服祛痰剂、止咳剂，适当全身应用抗生素。

⑥保持大便通畅，防止便秘，避免因大便用力过大而导致气胸再发或加重。可鼓励患者适当多饮水，多吃青菜、香蕉等食物。必要时用开塞露、缓泻剂。

⑦注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔、皮肤感染及压疮等发生。⑧患者在术后若出现体温升高，必要时行物理降温。

3、心理护理

大多数患者心理恐惧，护士的首要任务是增强患者安全感，要做到紧张而热情地接诊，亲切而耐心地询问，悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。对于这种病尽量避免消极暗示，使患者放松，感到舒适。

4、胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的有效措施之一，手术的成败与术后的护理有很大关系。因此，需做好以下几点

①健康宣教。术前向患者说明目的及意义以取得合作。

②经常巡视病房，观察气体的引流情况。保持胸腔闭式引流的通畅，严防导管脱落、扭曲、受压及阻塞等，并观察引流瓶上的水柱波动情况，若引流瓶上的水柱停止波动，并能排除引流管的阻塞、扭曲、脱落等故障所致，这是破裂孔闭合的表现，这时要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活动等，以免闭合的裂孔再次破裂。

③观察引流瓶内的液体情况，准确记录引流液体的量、颜色，胸腔引流瓶应每日更换1～2次。更换时应严格无菌操作，引流瓶内放无菌生理盐水，水量以玻璃管入水2～4cm为宜，引流瓶连接要正确、紧密，引流瓶液面要低于胸腔出口平面60cm。

④鼓励患者每2h进行1次深呼吸和咳嗽练习(咳嗽尽量避免用力)，或吹气球，促进肺尽早复张。

⑤胸痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药，指导患者分散注意力，如听音乐、看书和报等。

⑥密切观察切口有无炎症表现，为了防止切口、胸腔感染，切口应每日换药1次。

⑦拔管前试行夹管24h，如无呼吸困难且胸片提示肺复张良好则拔管。拔管后要用4层无菌纱布加压包扎。并注意观察有无气胸再发的表现。

⑧需要搬动患者时，引流瓶一定要低于患者胸腔，防止引流瓶内气体或液体逆流进胸腔。当仍有气体排出需搬动患者时，注意千万不可将引流管夹死，应始终保持其通畅。

1、气胸多为继发，应积极治疗原发性疾病，如葡萄球菌性小儿肺炎常见的并发症为脓胸、气胸、脓气胸，应积极预防。在人工通气CPAP时，应注意预防本病的发生。

2、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，流行季节少去公共场所。

3、小儿患病要做到早诊早治。

4、做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。

5、积极提倡母奶喂养，合理预防佝偻病、营养不良等。

6、提倡户外活动，多晒太阳培养，良好的饮食及卫生习惯。

7、小儿衣着不过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧，平时居室内要每天定时开窗换气，加强早产儿及体弱儿(包括先天性心脏病患儿)的保健和护理。