妊娠合并慢性肾炎

妊娠合并慢性肾炎是孕期比较多发的一种疾病，它不是单一形成，而是由多种不同的疾病侵犯肾小球引起的慢性疾病。临床上多以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等特征出现，起病方式各不同，病情迁延、病变发展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组疾病。妊娠对慢性肾炎不利，这主要是由于妊娠期可加重肾脏负担，影响肾脏功能，严重者常常危及孕妇和胎儿的生命，必须引起重视。

妊娠合并慢性肾炎的症状表现是多种多样的，可以从无症状的蛋白尿或镜下血尿，到明显的出现肉眼水肿、四肢乏力、头晕疲惫、贫血、高血压或肾病综合征、尿毒症等症状，其症状按照表现类型的不同，有多种变化。

1、普通型：起病时可与急性肾炎相似，水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化，不过大多数患者起病时可毫无症状，经检查尿才被发现本病。血压虽升高，但非主要表现。

2、高血压型：蛋白尿少量，伴有高血压、血压常持续升高症状，临床表现很像原发性高血压(又称高血压病)。

3、肾病型：此病患者症状表现为，有显著的蛋白尿与水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上，血浆蛋白降低，胆固醇升高。

明确的病因尚未证实，仅少数由急性肾炎发展而来，但多推测与感染特别是病毒感染有关。

另外据有关报道表示，临床上，绝大多数病人发现时即属妊娠合并慢性肾炎，而与急性肾炎无关，仅少数慢性肾炎是由于急性肾炎治疗不愈，而迁延或临床痊愈后而再度复发。该疾病最终将发展为慢性肾功衰竭。

1、患有慢性肾炎的女性怀孕后会使肾脏功能受到影响，甚至导致肾功能恶化。这主要是因为怀孕后肾脏血流量、滤过率增加，加重了肾脏的工作负担。而且怀孕后，孕妇和胎儿的代谢产物排泄增加，血液处于高凝状态，在血液高凝状态下，机体易发生纤维蛋白沉积。由于上述生理变化，肾脏负荷加重。

2、怀孕期间的某些并发症如高血压等也会加重肾脏病变。如果孕前已有慢性肾炎者，随着妊娠的进展，肾功能可恶化而致肾功能衰竭的机率增加。因此，妊娠对慢性肾炎不利。

3、部分孕妇在患有妊娠合并慢性肾炎时，会伴有血压增高，这会影响子宫血管及子宫胎盘的血流量，导致胎盘功能减退，胎儿血液供应不足，可发生胎儿宫内发育迟缓、死胎、围产死亡率高。严重慢性肾炎孕妇，其胎儿死亡率可达50%。

妊娠前。孕妇如果在妊娠前已有高血压和蛋白尿症状，且血压在正常范围以上，均不宜妊娠，一旦妊娠应及早进行人工流产，因为妊娠必将加重肾脏负担，还容易并发妊高征，对母儿都非常不利。

妊娠期。有些患者非常渴望孩子，那必须认真详细检查，了解病情严重程度后做出适当决定。如病情轻者，可在医护人员监护下继续妊娠，但妊娠期要保证充分的休养和能量的补充，提高机体抗病能力。

若病情需住院治疗，一定要密切观察肾功能的变化，随访尿常规，尿液比重等，在观察治疗过程中，如肾功能进一步减退，或血压上升不易控制时，亦应考虑终止妊娠，保全母体健康。

如果经过治疗，妊娠维持到三十六周时，可以根据病情考虑终止妊娠。此时胎儿已经成熟，分娩可使胎儿及早脱离不利的环境，同时也避免加重孕妇肾脏损害。

另外，合并妊娠高血压综合征或者血压不易控制、肾功能减退时，在胎儿月龄较小时也应考虑通过药物促使胎儿肺成熟，以便及时终止妊娠。在怀孕三十三周以后，婴儿已有存活可能，如果这时出现严重的胎盘功能减退，应及时进行剖宫产，避免胎死宫内。

妊娠合并慢性肾炎临床症状多样，所以在饮食疗法上必须根据病人的病情给予区别对待，灵活安排。

1、选用生物价高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补充排泄损失。

2、用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物。

3、水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。

4、根据肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少尿者还应限制高钾饮食。

5、对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。

6、为控制血压，应限制盐的摄人，根据病情给于少盐或无盐饮食，即使血压恢复正常也应清淡饮食为宜。

7、饮食要冷热适宜，最好选用微温和微凉的食品。

要预防妊娠合并慢性肾炎的发作和保护肾功能，必须医患之间互相配合，患者在生活的各个环节中均时时注意自己的肾脏状况。严格遵照专科医生的指导选择和服用药物，切忌有病乱投医，迷信偏方。尤其在病理类型未确定的情况下，更应注意。

患妊娠合并慢性肾炎的孕妇，要注意防止风寒、感染。孕期养成良好的生活习惯，劳逸有节，避免过劳过累。

患者在病情稳定时也不能大意，切忌长途旅游和过度沉于工作。应当适量运动，适量运动可增强自己的抗病能力。

肾功能已受损者，切忌使用肾毒性药物，饮食上应按医生的要求选择食品，切忌盲目进补。

1、鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条，重约0.5 kg左右，去肠杂，加生姜15g、葱15～30g、米醋30ml，共炖，不放盐，喝汤吃鱼，适用于慢性肾炎水肿不消者。

2、荠菜粥：荠菜60g，洗净切碎，与粳米同煮成粥，每日1次。有清热止血功用。适用于慢性肾炎尿血者。

3、绿豆附子汤：绿豆、制附子各30g，水煎煮熟后吃豆，次日仍可再加绿豆30g煮熟食豆，第3天则换用制附子与绿豆同煮。适用于慢性肾炎水肿者。