新生儿肺炎

新生儿肺炎是新生儿期常见多发病，为新生儿死亡的重要原因之一。根据病因不同，新生儿肺炎可分为：

(1)吸入性肺炎：宫内羊水或胎粪吸入胎儿呼吸道所产生的肺部疾病称羊水或胎粪吸入性肺炎;生后吸入乳汁可引起乳汁吸入性肺炎。

(2)感染性肺炎：新生儿在产前、产时或出生后因各种病原微生物(包括细菌、病毒、支原体和衣原体等)感染引起的肺炎。

临床表现

新生儿肺炎的临床表现与婴幼儿或年长儿极不相同，尤其是出生两周以内的新生儿。其临床表现主要为：

(1)呼吸增快：最常见。正常新生儿呼吸频率每分钟40次左右，新生儿肺炎患儿呼吸可增加到每分钟60次以上。

(2)青紫：是缺氧的表现，表现为口周青紫，重症患儿口唇、指(趾)甲床、头面部和全身都可出现青紫。

(3)咳嗽：羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和宫内感染性肺炎往往没有鼻塞、流涕及咳嗽等呼吸道症状。而生后感染性肺炎可表现为吃奶时呛咳，单声咳及短暂的咳嗽。

(4)口吐泡沫：是新生儿肺炎的特征之一，泡沫主要来源于气道内分泌物。

(5)发热：大部分新生儿肺炎不发热，即使发热体温也多为低热，持续时间约2～3天，很少超过一周。重症患儿有时表现为体温不升。

(6)其他症状：如吃奶欠佳，精神反应差，有些患儿还可出现腹泻、呕吐等消化道症状。

新生儿肺炎原则上都应住院治疗，病情稳定的轻症肺炎也可不住院，但必须经过医生诊断，在医生的指导下治疗。同时要密切观察病情变化，一旦病情加重应立即到医院就诊。除给氧、保持呼吸道通畅和抗病原体等治疗措施外，定期翻身拍背也很重要，可预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部应由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和促进肺循环。新生儿肺炎疗程一般l～2周，待肺炎症状消失，吃奶正常，胸片及其他化验检查恢复正常就可出院。

(一)发病原因

1、感染性肺炎

(1)产前、产时感染性肺炎：产时感染性肺炎多与产科因素有关。

①产前感染：

母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染，病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。

②产时感染：

A.胎膜早破导致羊水被污染

B.胎儿在宫内吸入污染羊水而致病

C.羊膜绒毛膜发炎，产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等，上行导致感染

D.因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况，胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。

(2)出生后感染性肺炎：

①血行传播感染：

患皮肤感染、脐炎、败血症时，病原体经血液循环，传播至肺而引起肺炎。

病原体以金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、巨细胞病毒、大肠埃希杆菌及呼吸道合胞病毒等多见。

②呼吸道途径：

因婴儿抵抗力下降，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

患呼吸道感染病者接触新生儿时，病原体经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺。

(3)医源性传播感染：

多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。

传染途径有：

A.病房拥挤，消毒不完全，患者的致病菌通过人体接触的方式传染给其他婴儿。

B.医用器械消毒不完全。

C暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖

D使用呼吸机时间过长等引起肺炎

E.广谱抗生素使用过久,产生真菌性肺炎

2、吸入性肺炎

多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调，如早产儿及颅脑及患病儿，或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

3、其他。护理不当，受凉等诱因。

1.定期做产前检查。羊水或胎粪吸入性肺炎预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧，母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，特别是怀孕末期。

2.预防感染：

(1)出生前：母亲孕期应预防感染做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，注意个人卫生防止感染性疾病的发生。

(2)出生后：生活空间要洁净舒适。衣被尿布应柔软干净，哺乳用具应消毒。父母和护理人员应注意卫生，注意洗手，避免接触感冒患者。若母亲感冒应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时立即治疗防止病菌扩散。

(一)食谱推荐

1、青菜面汤

新鲜时令青菜适量切碎、肉末少许、面条40克

轻油煸炒肉末至熟后，下菜末略炒，起锅待用。水一大碗，煮开后下面条煮软，放青菜肉末混合，入调味料(口味不要太重，宁可偏淡)小火煮至汤成乳白，注意掌握汤量，较稀为好。

2、牛肉蛋花汤

牛肉50克，鸡蛋一个，榨菜末少许淀粉

牛肉切细粒，轻油煸至断生后加开水，一份牛肉三份水，慢火熬成两份水，加入榨菜末。鸡蛋打碎入锅，搅成蛋花。入调味料，最后加调好的水淀粉即可起锅

(二)饮食禁忌

1、忌高蛋白饮食：瘦肉、鱼和鸡蛋的重要身分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的终极产品是尿素。

2、忌食多糖之物：糖分是一种热量弥补精力，功能纯真，基本上不含其余养分素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌感召会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加沉痾情。

3、忌辛辣食品：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在炊事中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

4、忌生冷食品：若过食生冷食品，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难病愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应隐讳。

5、忌乱服用清热药：金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有利。

6、忌用酸性药物和食品：五味子、乌梅、维生素c、酸果、橘子、食醋等味酸，能敛、能涩、有碍汗出解表。

【实验室检查】

1.血象周围血白细胞可<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范围。

2.荧光抗体和血清抗体检查 IgG，IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L，或特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

3.病原学诊断应依据鼻咽部分泌物细菌培养，病毒分离，进行诊断，生后立即进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样，咽部分泌物，气管分泌物等进行涂片，培养，对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。

【辅助检查】

X线胸片检查所见及意义：

1.间质性肺炎宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。

2.支气管肺炎通过羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变，出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性，深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影，偶见大叶实变影。

3.并发症常见肺气肿，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿，肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影，金黄色葡萄球菌感染者常伴脓胸，脓气胸或肺大疱。