高催乳激素血症

什么是高催乳激素血症？高催乳素血症（HPRL）是血中催乳素水平高于正常值（>25μg/L或1.14nmol/L）的一种临床状态，可由多种疾病或生理状态造成，而不是一种独立的疾病。

因为催乳素是一种应激激素，在生理状态下可以升高，而许多病理状态和药物也可导致催乳素水平高于正常，如甲状腺功能低减和精神疾病的药物治疗等。临床中应首先确认HPRL的存在，然后对众多的病因进行鉴别，确认为垂体催乳素腺瘤引起或特发性HPRL时，对有临床需要的患者加以治疗。

1、下丘脑疾患颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等病变可影响催乳激素抑制因子（PIF）的分泌，导致血催乳激素升高。

2、垂体疾患是引起高催乳激素血症最常见的原因，1/3以上患者存在垂体微腺瘤。空蝶鞍综合征也可使促血催乳激素增高。

3、特发性高催乳激素血症诊断前应排除器质性疾患，该类患者血催乳激素多为2.73-4.55nmol/L，部分患者数年后发现有垂体微腺瘤。

1、月经失调。85%以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经，生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不育。

2、溢乳。是本病的特征之一。溢乳通常表现为双乳流出或挤出非血型乳白色或透明液体。乳房多正常，伴小叶增生或巨乳。

3、不孕。高催乳素作用于垂体，抑制促卵泡激素和黄体生成素的分泌。促卵泡激素少，不足以使卵泡成熟，黄体生成素少，不能出现黄体生成素高峰，故不排卵而致不孕。

4、头痛、眼花及视觉障碍。垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

5、性功能改变。由于垂体LH、FSH分泌受抑制，出现低雌激素状态，表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退。

1、眼科检查：包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

2、内分泌功能检查

（1）垂体功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。PRL升高≥25μg/L，一般认为PRL<100μg/L多为功能性。PRL≥100μg/L应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。

（2）卵巢功能检查：E2、P降低、T升高。

（3）甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

（4）肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

（5）胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

3、影像学检查：当PRL>100μg/L时，应行垂体MRI检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

1、药物治疗：

（1）溴隐亭：是治疗高催乳素血症最常用的药物。一般每天2.5-5mg可降低PRL水平、抑制溢乳、恢复排卵，但少数患者需每日12.5mg才见效。对无垂体肿瘤的高催乳素血症患者，不必长期用药，一般一年后停药，观察PRL情况，再做处理。

（2）诺果宁：若溴隐亭副反应无法耐受或无效时可改用诺果宁。本药是选择性多巴胺D2受体激动剂，副作用更少。

（3）维生素B6：作为辅酶在下丘脑中多巴向多巴胺转化时，加强脱羟基氨基转移作用，与多巴胺受体激动剂起协同作用。临床用量可达60-100mg，每天2-3次。

2、手术治疗：垂体腺瘤如无视神经压迫症状不必手术。但垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤。手术前服用溴隐亭能使肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。

3、放射治疗：用于不能坚持或耐受药物治疗者;不愿手术者;不能耐受手术者。放疗效果显效慢，可能引起垂体功能低下，视神经损伤、诱发肿瘤等并发症。

1、高催乳激素血症在治疗上也有讲究，病人一定要规范治疗，要长期坚持服用溴隐亭，定期复查。

2、治疗的同时应注意避免长期或大剂量应用抗生素及激素类药物。

3、有糖尿病者应积极治疗原发病，避免血糖过高。

4、要注意个人卫生，勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗，并在阳光下晒干。

5、尽量不用透气性差的内衣。无论是外衣还是内衣，最好都选择透气散湿性相对较好的聚丙烯材质。

6、合理控制饮食,遵循高蛋白、高纤维、低糖、低脂肪的饮食。

7、科学锻炼。运动不仅可帮助控制血糖、血脂质、血压，还能减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱。