股骨头坏死

治疗股骨头坏死，一般可以采用保守治疗或手术治疗等方法。

1、保守治疗

（1）股骨头坏死早期：一般股骨头坏死早期以疼痛为主，针对外伤性股骨头坏死，疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛；可进行股骨头钻孔减压术，如果内收肌痉挛可进行内收肌松解术；如果髋关节活动受限，患者可进行髋关节关节自我功能锻炼。

（2）股骨头坏死中期：一般到了股骨头坏死中期，患者可以配合理疗、高压氧疗法，或者根据病变情况，可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。

2、手术治疗

（1）范围不大的病变：这种情况下，股骨头坏死患者可以作髓芯减压术；

（2）病变范围比较大的或轻度塌陷的病例：患者可以做带血管的植骨手术；

（3）晚期病例：一般晚期患者只能做全髋关节置换手术来治疗股骨头坏死。

如果患者通过上面的治疗，病情仍有发展趋势，而且患者年龄较大者，可考虑行人工股骨头置换术。目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。

虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其他手术禁忌证的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。

3、六联同步阶梯疗法

六联同步阶梯疗法”已经取得临床验证，并被允许投入医学使用。六联同步阶梯疗法包括：纳米中医中药治疗、液体内循环疗法、中医激活骨细胞疗法、中心介入疗法、血液磁化疗法、全数字多维康复疗法等。有条件的患者可以根据自己的身体实际情况，选择该种治疗方法。

1、疼痛不适

股骨头坏死患者最典型的症状是会感觉到疼痛，这种疼痛可为间歇性或者持续性，会在行走活动后有所加重，有时为休息痛。疼痛多呈针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等部位放射，并有伴有麻木感。

2、关节僵硬和活动受限

股骨头坏死患者另一症状是患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3、跛行

股骨头坏死患者还有一个症状是会出现跛行，属于进行性短缩性跛行，这是由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所导致的。在早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

另外，如前往医院接受检查，从X线检查中会检查得出股骨头坏死患者的骨纹理细小或者中断，而且股骨头会有囊肿、硬化、扁平或者塌陷等表现。

可能引起股骨头坏死的原因有很多，包括创伤、药物、酒精刺激、身体疾病因素等。

1、创伤。创伤是造成股骨头坏死的主要因素，但创伤性股骨头缺血坏死的发生、范围大小，主要取决于创伤导致的血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。常见的引起股骨头坏死的创伤包括外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

2、药物。早期认为，大量或长期使用激素，会导致激素在机体内的积蓄而发病。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或者每日的用量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

3、酒精刺激。长期大量饮酒，会造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，就会导致血液黏稠度增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。

4、身体疾病因素。包括：

（1）风、寒、湿，临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难等；

（2）肝肾亏虚，临床表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等；

（3）骨质疏松，临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折等；

（4）扁平髋，临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩等，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

（5）骨髓异常增生，临床表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等；

（6）骨结核合并骨坏死，临床表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

5、手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

6、其他原因。如气压性、放射性、血液病性的疾病，都有可能诱发股骨头坏死。

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

1、饮食原则

股骨头坏死的患者在饮食上应注意少油脂、忌喝酒忌抽烟、少吃辛辣食物、多吃富含钙质的食物。在此饮食原则上多吃各种新鲜的蔬菜和水果，补充足够的各类营养维生素。

含钙比较丰富的食物有：

（1）乳制品。包括牛奶、酸奶等，牛奶不仅富含钙质，同时还含有蛋白质、乳糖等物质。每天喝多少牛奶主要根据个人的日钙质流失量来选择。

（2）动物骨头汤。而且在骨头汤中还富含脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。

（3）部分海产品。海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死患者大有好处。食用鱼、虾时，选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。

2、食疗方

下面介绍几个食疗方，对于缓解股骨头坏死的症状是有帮助的：

（1）二豆苡米粥

材料：绿豆、赤豆、苡米各25克

做法：将二豆及苡米淘洗，先取二豆煮开花后，下苡米煮为稀粥，待熟后调入白糖服食，每日2剂，可清热解毒，消肿止痛，适用于病变初期，髂膝疼痛，局部肌肤灼热，口干苦粘者。

（2）银花莲米粥

材料：银花15克，莲米 30克，白糖少许

做法：将银花洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加莲米、煮至莲米熟透，加白糖调匀服食，每日2剂，可清热解毒，适用于病变初期.热毒内扰，局部灼热疼痛，功能受障者。

（3）益母大枣汤

材料：益母草50克，大枣 250克，大茴香10克，赤砂糖50克

做法：将益母草水煎取汁，加茴香、大枣、砂糖煎沸后，去渣留汁，早晚分服，并服食大枣。可活血行气，化淤止痛，适用于病变中期，髂膝酸痛不止，劳累后加剧者。

诊断股骨头坏死，要根据病史、临床症状、患者体征和患者骨盆正位X线片、MRI、CT等检查结果判断得出，一般可以在早期准确诊断并防止股骨头塌陷。

X线检查中，应拍摄患者髋关节的后前位、侧位或断层片，并且拍摄双髋，以对照致密度。通常我们可以在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。

Ⅰ期：软骨下溶解期。骨头外形正常，仅在某些区域（如负重区）软骨下出现囊性变或新月征”。

Ⅱ期：骨头坏死期。骨头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。

Ⅲ期：骨头塌陷期。骨头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。

Ⅳ期：骨头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。

预防股骨头坏死，我们一定要加强髋部的自我保护意识，并且避免可能会引起股骨头坏死的可能因素，比如避免受到创伤，饮食上要戒酒，不要滥用药物、特别是激素类药物，注意身体健康，是否有容易引起股骨头坏死的潜在疾病因素。

1、避免髋关节受到创伤，包括：

（1）在进行体育运动之前，我们要注意充分做好髋部的准备活动，以感觉到身体发热、四肢灵活为度。

（2）在搬重物的时候，要避免髋部扭伤，必要时寻求别人的帮助，不要勉强自己去搬动。

（3）日常走路时要注意脚下，小心摔跤，特别冬天在冰雪地上行走时要注意防滑摔倒。

2、减少饮酒。在日常生活中尽量不要养成长期大量饮酒的习惯。如有此习惯，则应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。

3、合理饮食。在日常饮食中我们应注意少吃辣，同时注意增加钙的摄入量，多食用各类新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

4、不要滥用激素类药物。在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时，患者应尽量不用或少用激素类药物。因为相关疾病必须应用激素类药物时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等药物，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

5、及时治疗。假如髋部不小心受伤了，患者应及时治疗，且不可在病伤未愈情况下，过多行走，避免髋关节劳损。假如出现了骨折，对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

6、做好防护措施。深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员，日常应注意做好劳动保护措施，并且积极改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医，避免病情恶化。