四环素牙

四环素是一种抗生素，四环素进入人体后会在牙齿、骨骼、指甲等部位沉积，妨碍牙釉质的生成。四环素牙极不美观，且无法治疗，只能通过美容手段改善。为什么宝宝会长出四环素牙呢？

这是因为，在牙的发育矿化期，服用的四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧，所以同一次的剂量能在两个组织中形成黄色层；但在牙本质中的沉积比在釉质中要高4倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素。由于牙本质磷灰石晶体小，总表面积比釉质磷灰石晶体大，因而使牙本质吸收四环素的量远较牙釉质为多。又由于黄色层呈波浪形，似帽状，大致相似于牙的外形，所以一次剂量引起的着色能在一个牙的大部分表面看到；而长间隙重复的剂量并不出现间隔的水平着色。在牙着色的同时，还有骨组织的着色，但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除；然而牙的着色都是永久的。

四环素对牙的主要影响是着色，有时也合并釉质发育不全。由于四环素分子有螯合性质，可与牙组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物，此物质能抑制矿化的两上相，即核化和晶体的生长。四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程度，与下列因素有关：

1、四环素族药物本身的颜色，如：去甲基金霉素呈镉黄，土霉素呈柠檬黄色。

2、降解四环素而呈的色泽，因为四环素对光敏感，可以在紫外线或日光下变色。

3、四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，当着色带越靠近釉牙本质界时，越易着色，因而、在婴儿早期，形成外层牙本质时，用药影响最大。

4、与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全，釉质完全丧失时，则着色的牙本质明显外露；如果轻度釉质发育不全，釉质丧失透明度而呈白垩色时，可遮盖着色的牙本质，反而使牙色接近正常。

四环素牙一旦形成，无法进行治疗，只能通过一些美容手术来调整牙齿美观程度。主要方法有以下几种：

1、可见光复合树脂修复法

磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。

2、脱色法

可试用于不伴有釉质缺陷者。可分外脱色法和内脱色法两种。

外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘；将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离；红外线或白炽灯照射10分钟；一疗程共5-8次。外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5-1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低；随着时间的推移，釉质再矿化；透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。

内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2-3mm，脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氧液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共约4-6次；当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常满意。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。

若宝宝长出了四环素牙，家长可等宝宝换牙后带宝宝进行以上手术，能改善牙齿美观程度。

四环素牙主要表现为牙齿着色不正常和牙釉质缺失。四环素是如何使牙齿变色的呢？这是因为四环素可经血液达到牙齿组织，四环素分子与牙齿中的羟磷灰石晶体结合形成四环素钙正磷酸盐复合物，这种复合物本身带有淡黄色的荧光，因而使牙变色。四环素牙主要具有以下特点：

1、变色牙齿一般呈黄褐色或灰褐色。轻度的四环素牙为均匀的淡黄色或淡灰色；中度变色者为均匀灰色或浅褐色；重度变色的牙齿表现为不均匀的黄褐色、灰褐色，甚至灰黑色。

2、由于牙本质中的羟磷灰石晶体的总面积比覆盖在其表面的牙釉质晶体大，因此牙本质吸收四环素的量要多于牙釉质，所以牙齿变色更主要的发生在深层的牙本质中。这也是为什么从牙齿表面对四环素牙进行脱色治疗效果较差的原因。

3、四环素不仅引起牙齿变色，还可伴发不同程度的釉质发育不全即牙釉质钙化程度降低或缺损，这种牙齿容易发生龋病；此外，还可引起使骨组织生长缓慢。

4、四环素导致牙齿变色的程度与用药剂量、持续时间及牙齿发育状况有关，牙齿形成期时服用药物越早、用药剂量越大，用药时间越长，则牙齿变色越重，伴发牙釉质发育不全也越严重，甚至出现牙釉质缺损。

宝宝的四环素牙主要是因为妈妈在妊娠期服用了四环素造成的。因为四环素可以通过胎盘进入胎儿体内。因此，孕妇应谨慎服用四环素类药物。

有些宝宝长牙后，家长会发现宝宝的牙齿发黄甚至发黑，十分不美观，这就是四环素牙。四环素牙无法根治，不作处理的话会影响宝宝的形象，打击宝宝自信心，因此，做好四环素牙的预防工作十分重要。

四环素牙的形成是因为宝宝在牙齿的生长发育的矿化期间，尤其是婴幼儿时期，服用过四环素类药物，包括四环素、土霉素、金霉素、甲烯土霉素、强力霉素等造成的。这些药物可以与牙齿硬组织形成稳固的四环素钙复合物，导致牙齿变色，这种变色主要存在牙本质中，并由于抑制了牙齿硬组织的矿物化，还可能同时伴有牙釉质发育不全和钙化不全。

此外，四环素牙有可能是在妊娠期造成的。孕妇内服四环素，可通过胎盘屏障，与发育中的胎儿牙齿结合，生成四环素正磷酸盐复合物，在胎儿牙本质小管内沉着，使牙齿变色。四环素牙的着色程度，与牙齿的发育期有关，用四环素类药物时，婴幼儿年龄越小，着色就越深。使用一次大剂量的四环素，就可以形成四环素牙。

因此，儿童和孕妇一定要禁止服用四环素类药物。一旦发生四环素牙，应到医院请医生给脱色，或用光敏固化材料在牙体上贴面。同时可以修复缺损和不平，以改善容颜，保持牙齿不被龋坏。

预防四环素牙，需要从孕期着手，孕妇要对四环素类药物有所认识，不随便乱用药。在宝宝牙齿发育期间，要警惕服用一些可能会对牙齿发育造成不良影响的药物，这样才能保证宝宝牙齿的美观和健康。