小儿原发性肾病综合征如何治疗？

　　小儿原发性肾病综合征如何治疗?本期邀请中山大学附属第六医院肾内科副主任医师张益民博士来为我们解答。

图片来源：视觉中国

　　首选使用激素治疗

　　治疗小儿原发性肾病综合征的时候，首选使用激素治疗。激素是一切治疗方案的基础。

　　在使用激素治疗时，特别提醒以下三点：

　　(1)起始剂量要足。国际上把肾病综合征的儿童定义为18岁以下人群。选择剂量根据体表面积或者公斤体重来定。推荐使用每公斤体重1-2mg的泼尼松或者泼尼松龙。如果病人有肝病，推荐使用泼尼松龙，这是因为泼尼松在体内发挥作用是需要肝脏转化为泼尼松龙。特别强调不是甲基泼尼松龙。现在的泼尼松是2分钱一片，而甲基泼尼松龙是1-2元每片，有些家长以为药越贵的就越好，要求使用甲基泼尼松龙，这是不适合的。因为甲基泼尼松龙作用强而持久，对人体的下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴抑制过度，长期使用会造成减药的困难，激素的依赖和感染问题。国内外的指南均不建议用来治疗肾病综合征。

　　(2)减药要缓慢。足量激素治疗起效以后应缓慢地减量，也就是说，一到两周才减一片，而不是突然地停止。如果突然减药或者停药，疾病会迅速地反弹。使用激素后会出现副作用，例如满月脸、水牛背、向心型肥胖、痤疮、感染、骨密度下降等。正是因为这些副作用的存在，家长看到小孩治疗起效以后就会迅速地减量。还有一些家长认为小孩已经好了，不需要再吃激素了。

　　激素外的药物副作用更大

　　治疗小儿原发性肾病综合征的时候，首选使用激素治疗。激素是一切治疗方案的基础。

　　在使用激素治疗时，特别提醒以下三点：

　　(1)起始剂量要足。国际上把肾病综合征的儿童定义为18岁以下人群。选择剂量根据体表面积或者公斤体重来定。推荐使用每公斤体重1-2mg的泼尼松或者泼尼松龙。如果病人有肝病，推荐使用泼尼松龙，这是因为泼尼松在体内发挥作用是需要肝脏转化为泼尼松龙。特别强调不是甲基泼尼松龙。现在的泼尼松是2分钱一片，而甲基泼尼松龙是1-2元每片，有些家长以为药越贵的就越好，要求使用甲基泼尼松龙，这是不适合的。因为甲基泼尼松龙作用强而持久，对人体的下丘脑、垂体、肾上腺皮质轴抑制过度，长期使用会造成减药的困难，激素的依赖和感染问题。国内外的指南均不建议用来治疗肾病综合征。

　　(2)减药要缓慢。足量激素治疗起效以后应缓慢地减量，也就是说，一到两周才减一片，而不是突然地停止。如果突然减药或者停药，疾病会迅速地反弹。使用激素后会出现副作用，例如满月脸、水牛背、向心型肥胖、痤疮、感染、骨密度下降等。正是因为这些副作用的存在，家长看到小孩治疗起效以后就会迅速地减量。还有一些家长认为小孩已经好了，不需要再吃激素了。

　　大部分可以治愈

　　小儿肾病综合征大部分可以治愈，大约70%的病例在经过半年以上的合理治疗之后不会复发，约30%的病例会出现复发。复发病例的治疗时间常需要一年以上，小剂量的激素有时需要维持2-3年或更长时间。

　　治疗难点在于预防复发

　　小儿肾病综合征治疗的难点在于预防复发，减量太快、维持剂量太小、感冒等多种情况下都容易复发。预防复发，除了要注意使用药物的技巧(起始剂量要足、减药要缓慢、维持时间要长)，对于已经出现过复发，或者频繁复发的病人，在使用激素的同时，联合使用其他免疫制剂。

　　专家点评

　　治疗建议遵循KDIGO全球肾脏病改善计划指南，尽量不使用指南和专家共识以外的治疗方法，可以最大程度地提高治愈率，减少毒副反应保护孩子。尤其不建议使用中药、中成药治疗肾脏病。