小儿肾病综合征有哪些临床表现？

　　小儿肾病综合征有哪些临床表现?本期邀请中山大学附属第六医院肾内科副主任医师张益民博士来为我们解答。

图片来源：视觉中国

　　肾病综合征和肾炎综合症表现不同

　　临床医生在治疗肾脏病的时候，根据临床表现的不同，把病人分成两类。

　　一类为肾病综合征，病人表现为大量的蛋白尿，尿蛋白定量大于3.5g/d。由于大量蛋白尿的漏出，血的白蛋白水平下降，低于30g/L(正常为35-55g/L)，出现低白蛋白血症。同时，病人还有严重的水肿，在颜面部、脚踝、全身有明显的水肿，甚至出现胸水、腹水。 另外，这类病人即使是瘦弱的年轻人、小孩，也会出现高脂血症。

　　另外一类为肾炎综合征。病人表现为不同程度的蛋白尿。部分病人还有血尿，表现为肉眼可见的血尿，更多的是在显微镜下看到红细胞，也就是镜下血尿。病人也有水肿，但和肾病综合征的水肿不一样，这类病人水肿不严重，往往是水体低垂部位如脚踝的水肿。另外，还可能出现高血压、氮质血症和一过性的肾功能不全。

　　小儿肾病综合征通常是原发的。通常遇到肾病综合征，医生首先要通过详细的筛查，排除继发性肾病综合征的可能，例如可能是乙肝病毒感染、狼疮、肿瘤等引起。找不到原因才能认为是原发性肾病综合征。一般谈到肾病综合征，通常是指原发性肾病综合征。

　　肾病综合征临床四大特点

　　(1)肾病综合征有大量的蛋白尿。患儿尿中含有大量而丰富的泡沫，如洗衣粉或者啤酒样的泡沫。而正常的尿液中不该有这么丰富的泡沫。尿中有大量的泡沫说明尿液的表面张力高，但泡沫并不一定有蛋白，其他因素如尿液碳酸盐、磷酸盐或者其他尿液成分发生改变的时候，也可能出现尿中有大量的泡沫，这需要使用科学的方法来鉴别。

　　(2)低蛋白血症。临床上可表现为严重的水肿。水肿刚开始只出现在身体的疏松部位，如颜面，尤其是眼睑，还有男孩的阴囊，女孩的会阴部。水肿严重时，男孩阴囊可肿至电灯泡甚至篮球那么大，不能走路。此外，患儿还可能出现腹水或者胸水、呼吸困难、腹胀、消化不良和食欲下降等症状。

　　(3)高脂血症也是患儿的常见的实验室检查的特征。有时抽血检查会发现患儿的血浆如米汤样浑浊。

　　(4)高脂血症可引起栓塞症状，容易出现血栓。患儿可能出现肺栓塞或者肢体末端的栓塞，造成截肢，非常危险。因此，肾病综合征常常需要服用抗凝血的药物预防这种血栓的发生。

　　发现尿少或颜面水肿应及时就医检查

　　肾病综合征的患儿因为水肿，血里面的水分减少，尿液也会减少。如果发现小孩尿少，或者颜面水肿(最容易观察到)，家长带小孩到医院做尿常规检查，就可以发现是否有肾病综合征，从而提醒医生进一步检查。临床诊断肾病综合征，尿液的实验室检查是关键。尿常规检查费用，在一般的基层诊所或者社区服务站大约为8-10元，在三甲医院是32元。费用有差别是因为检查包含的项目不同，普通的尿常规检查为8-10项，而在三甲医院还包括尿沉渣的检查，更有助于全面分析尿液成分的改变。

　　专家点评

　　通常遇到肾病综合征，医生首先要通过详细的筛查，排除继发性肾病综合征的可能，找不到原因才能认为是原发性肾病综合征。小儿肾病综合征通常是原发的。