排查胎儿泌尿系统，主要鉴别哪些疾病

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　　胎儿泌尿系统疾病的鉴别诊断主要包括肾囊性疾病、梗阻性疾病和肾实质回声增强疾病的鉴别。

肾囊性疾病主要包括肾的单纯囊肿、肾囊性发育不良或遗传性多囊肾等。肾的单纯囊肿多为孤立的、边缘清晰的无回声小肿块，很少大于3cm，且在超声影像上较容易辨认，肾的形态和轮廓多不出现变化。而肾囊性发育不良(图2-8)则表现为多个大小不等的囊状结构，肾的形态发生变化，偶伴有输尿管的扩张，对侧肾也偶有代偿性的肾集合系统扩张，但多在1cm以内。遗传性多囊肾则多显示为双侧肾体积增大，为细小高回声表现的囊状结构改变，常伴有羊水的改变，且多以羊水过少为主，这也是肾功能极度变差的表现。

　　梗阻性疾病表现为胎儿的肾集合系统分离、输尿管扩张、膀胱增大或者出现尿道扩张等，在尿路的不同部位出现的扩张反映了各部位疾病出现的可能。肾集合系统分离大于2cm多提示肾盂输尿管连接处梗阻(图2-9);肾集合系统分离、输尿管扩张则提示下端输尿管梗阻;膀胱、尿道扩张则提示后尿道梗阻。

　　此外，在超声探查下通常还会发现肾实质回声增强的情况，前面也提到，肾实质回声增强可以是遗传性多囊肾的表现(图2-10)，所以需要特别提醒注意。除了遗传性多囊肾外，常见的肾实质回声增强还需要考虑肾的钙化灶，多为肾实质损伤后的结节灶或钙化或代谢异常导致的结石等，由于遗传性多囊肾的不良预后，所以需要特别小心。

　　本节内容转载自《胎儿泌尿系统疾病释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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