神经性厌食症

神经性厌食症更容易在青春期发生，女孩的发病率是男孩的十倍。青春期女生十分重视他们的体重而且认为苗条的身材可以博得大家的喜爱。所以他们就刻意地控制自己的体重。同伴之间互相影响偏爱吃一些低热量，低脂肪的食物。这样通常会缺少营养，就会容易得神经性厌食症。

饮食因素：由于合理膳食和科学减肥知识的缺乏，患者有意控制进食量，使体重减轻导致营养不良，重者发生营养代谢紊乱和内分泌功能障碍。从而引起神经性厌食。

诱发因素：高考压力、亲人分离、家庭环境改变、自尊心受到伤害、躯体疾病等因素都可诱发神经性厌食。

家庭因素：神经性厌食患者及其家庭成员之间往往缺乏亲密度，甚至存在相反的行为方式。交流障碍、较多的体重问题、较多的躯体疾病、情感性疾病和饮酒也是常见的家庭致病因素。

精神及心理因素：流行病学发现80%以上的AN患者在月经来潮的7年内发病。在青春期生理上发生各种变化（如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等），若1个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生AN。这些患者多具有性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤（如失恋、学习成绩下降等）引起失落感都可成为诱发因素。

遗传因素：患者的同胞姐妹中，同病者有6％～IO％，远高于正常人群的预期患病率，说明遗传在本病的发生中起一定作用，患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。

1、体重就年龄与身高而言低于正常水平 (发育中的儿童或青少年的判定标准可以订为未增加预期之体重”)

2、患者本身强烈地恐惧体重的增加或肥胖。

3、常常伴随着对自身身材与体重的看待方式扭曲。

厌食症患者之自尊心受到其身材与体重影响极深，能够成功减轻体重被视为自律的表征，而变胖或者体重增加则被认为是一种耻辱和无法接受的自我控制失败。有些患者也会承认自己是瘦的，但否认体重持续减少带来的严重合并症。已经行经的妇女会有停经的表现，也常被视为是判断该病患的准则之一。

4、患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是胖”，而为此不安，坚持减体重”的活动。

5、神经性厌食症患者以故意节制食量为必要症状，食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食，呈少食或禁食和贪食相交替。

由于严重的营养不良造成机体功能的下降，严重贫血、恶液质、心率慢、易感染，因而威胁生命。在低于标准体重65％以下时，病人的死亡率高达10—15％。由于青少年正处于生理发育期，本病使他们的身心发育受到严重影响，并且影响性的成熟发育，使日后病人的性心理造成一定影响，也带来社会适应能力的下降。

1、 进食量明显低于常人。

2、节食致体重减轻，至少达到下述标准之一：①比原先体重减轻25％以上（减15％以 上为可疑病例）；②比标准体重低25％以上（减15％以上为可疑）；③Qutelet体重指数[体重kg/(身高㎡)]低于17.5。

①身高厘米数减105，即得正常体重的公斤数。Qutelet指数一体重公斤数／（身高米数），Qutelet指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻。

3、担心发胖，且认为自己太胖。

4、如系女性患者，常有闭经。

5、厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。

6、贫血、白细胞减少及骨髓有不同程度抑制。血纤维蛋白水平降低，低钾血症及血脂异常。部分AN患者IgG，IgM降低。

7、血管紧张素水平在血浆及脑脊液中均升高。血浆锌、钙降低，发中锌、钙正常。铁结合力降低，但血清铁正常。血清Amylase升高，BN比AN患者更常见。

8、内分泌激素水平与功能试验 在AN及BN患者中，也有1个热点的问题：①需要证实下丘脑神经-垂体轴的功能如何;②在AN及BN人群伴闭经者需证实有无各靶腺的原发性功能紊乱。

AN患者约有半数伴有继发性闭经及发作性多食，随着体重的快速下降，垂体对外源性LHRH反应异常，下丘脑对氯米芬(clomiphene)试验无反应。当体重增加时，上述反应常逆转为正常。用少量的LHRH治疗可以看到垂体的储备功能。在AN时下丘脑为什么表现LHRH不足目前尚不清楚。

这时的治疗为纠正水电解质的平衡，常采用口服、静点并用的方式补充血钾、钠、氯，并进行监测。水肿的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件者可静脉补充水解蛋白、鲜血浆等。贫血是需要注意的问题，往往在病人入院时血色素并不低，但这可能是病人脱水、血液浓缩后的假像，应补充铁，服叶酸，补足维生素等。

神经性厌食症包括疏导病人的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。

1、精神行为治疗：要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者，充分取得患者信任。调节好家庭关系，帮助建立与他人的良好关系。作好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

2、饮食治疗：以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。治疗目标是每周体重增加225～1350g。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10%～20%。

对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

3、药物治疗：治疗AN的药物主要针对患者对食物的焦虑，改善胃排空的功能及恢复下丘脑-垂体-性腺轴的功能。由于体重恢复后，抑郁症常可改善，故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

以良好的精神行为治疗为基础，进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。an：儿童按正常体重生长曲线，成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加225～1350g。治疗开始时在维持体重所需要的基础上，每天加2134j(510cal)热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要293～418j(70～100cal)热量;体重维持期需要167～251j(40～60cal)热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加10%～20%。

对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

1、[原料]山药20克，党参20克，鹌鹑(去毛与内脏)1只，盐1克。　

[制作]将鹌鹑洗净，切块，放沙锅中加山药、党参、精盐，大火烧开，改小火炖30分钟，肉熟后肉饮汤。　

[服法]佐餐食之。　

[功效]健脾养胃，适用于体倦乏力，神经性厌食症等症。　

2、山金胡萝卜汤　

[原料]山药30克，内金10克，新鲜胡萝卜200克，红糖20克。　

[制作]胡萝卜洗净切片，放锅内与山药、内金同煮30分钟，加红糖即可。　

[服法]饮汤食胡萝卜、山药、内金。　

[功效]补中健胃，帮助消食。适宜于脾胃虚弱之消化不良，纳食少等症候的缓解。

3.山楂麦芽馀

［原料］生山楂25克，炒麦芽15克。

［制作］将生山楂去核，切片，与炒麦芽同用开水沏泡，渴饮。

［服法］代茶饮。

［功效］健胃，导涑肖食。适用于消化不良，宿食停滞，神经性厌食等症。

慢性的精神刺激及过度紧张的学习负担是青少年发生本病的主要因素，以身材苗条为美，而有意节食者，仅占少数（13%）。因此解除慢性刺激和负担过重的学习是预防或减少发病的主要措施。

1、情绪预防：本病青春期女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。

2、劳逸结合；合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

3、进行正确人体美的教育，少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的美”，因此对正确的健康的美”的教育，也是不可少的。

日常饮食及生活请多注意：

1、多注重蛋白质，脂肪和碳水化合物的补充，如多吃肉类，蛋，奶类及蔬果等。

2、三餐定时定量进食，必要时上下午可各加一次点心。

3、饭后不独处，以防催吐。

4、保持生活规律，心情愉快。

5、培养自己正确的审美观，不要盲目追求时尚。

6、无法自制时，须及早就医治疗，或住院控制。