慢性肾小球肾炎

1、发病原因

本病病因不明。起病前多由上呼吸道感染或其他部位感染，少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来，但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来，而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成，起病即属慢性肾炎。

该病根据其病理类型不同，可分为如下几种类型：

①系膜增殖性肾炎：免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎;

②膜性肾病;

③局灶节段性肾小球硬化;

④系膜毛细血管性肾小球肾炎;

⑤增生硬化性肾小球肾炎。

2、发病机制

由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症。

此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生和发展中，亦可能起很重要的作用，这种非免疫机理包括肾内动脉硬化、肾小球损害、高血压引起肾小动脉硬化、肾小球系膜的超负荷状态等。

总之，慢性肾小球肾炎，病程迁延，病变持续发展，肾小球毛细血管逐级破坏，系膜基质和纤维组织增生，导致整个肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质炎症细胞浸润及纤维化，最终肾组织严重破坏形成终末性固缩肾。

本病治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。

1、限制高蛋白饮食。对肾功能不全病人应及早采用低蛋白饮食，并加用必需氨基酸疗法，肾灵提供α-酮酸，补充肾必氨提供体内必需氨基酸。同时适当增加碳水化合物，以达到机体基本需要，防止负氮平衡。另外，应给予低嘌呤饮食，以减少尿酸的生成和排泄，减轻高尿酸血症。

2、控制高血压。积极地控制高血压可防止肾功能损伤加重，对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。若肾功能好可加噻嗪类药物;对于肾功能差者，应改用襻利尿药，注意预防电解质紊乱，以防加重高脂血症及高凝状态。

3、抗凝和抑制血小板聚集药物。对有明确高凝状态和某些易引起高凝状态的病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可长时间用药，以稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用。

4.激素和细胞毒药物。局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病对激素可能有效，根据病理类型如肾功能正常或轻度受损，尿蛋白≥2.0g/24h，无禁忌证者可试用激素及细胞毒药物。

5.防治加重肾损害的其他因素。积极预防和治疗感染性疾病，如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重肾功能急骤恶化。避免使用肾毒性或易诱发肾功能损伤的药物，如氨基甙类抗生素、非类固醇消炎、磺胺药等，对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应给予相关处理。

本病的临床表现呈多样化，早期患者可无明显症状，也可仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞增多，可见管型。有时伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水肿时有时无，多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。肾小球滤过功能及肾小管浓缩稀释功能正常或轻度受损。

部分患者可突出表现为持续性中等程度以上的高血压，可出现眼底出血、渗出，甚至视盘水肿。有的患者可表现为大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h)，甚至呈肾病综合征表现。在非特异性病毒和细菌感染后病情可出现急骤恶化，慢性肾炎患者急性发作时，可出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿，管型增加，水肿加重，高血压和肾功能恶化。经适当处理病情可恢复至原有水平，但部分患者因此导致疾病进展，进入尿毒症阶段。

慢性肾炎可因病损的性质不同，病程经过有显著差异。从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰，可历时数年，甚至数十年。高血压、感染、饮食不当、应用肾毒性药物及持续蛋白尿等，均能加速慢性肾炎进入慢性肾衰竭。

根据慢性肾炎的临床表现，诊断不难。起病缓慢，病情迁延，尿检异常，常有蛋白尿，有时伴血尿、水肿和高血压。随着病程进展出现不同程度的肾功能损害。

慢性肾小球肾炎的类型可分为普通型、高血压型、肾病型及无症状型等。慢性肾小球肾炎轻者无明显不适，可自行痊愈或数年后稳定。重者可有血尿、水肿、蛋白尿、贫血，甚至数月内进展到肾功能衰竭、尿毒症阶段。所以慢性肾小球肾炎的日常保健工作有为重要，下面我们就来介绍下慢性肾小球肾炎的日常饮食注意事项。

1、无症状、无明显血尿活蛋白少于1克～2克的慢性肾炎患者，应该进行一般饮食，应该限制盐的摄入量。

2、尿蛋白导致血浆蛋白低下、无氮质血症的慢性肾炎患者，应适当增加蛋白供给量，并且定期检查肾功能的状况，随时进行调整蛋白质的摄入量。

3、肾功能减退者则应限制蛋白质人量，每日控制在30克～40克(包括主食所含蛋白质)。轻度肾功能减退者可按每日每公斤体重o.7克～o.8克供给。在限量范围内选用优质蛋白食品，如奶、蛋、瘦肉等，最好占全天蛋白总量的50%以上。

4、血钾高的慢性肾小球肾炎患者要慎用含钾高的蔬菜、水果，减少钾的摄入量。

5、对于慢性肾小球肾炎患者，应忌用酒类饮料和刺激性食品。

6、关于水的摄入量，病人如无明显浮肿、高血压、尿少、心脏扩大和充血性心力衰竭，可不必过多限制水的摄入量。水肿者控制饮水量一般保证日需量即可，一般总入量为800～1500毫升以内。

检查确诊慢性肾小球肾炎的项目主要包括以下几点：

1、尿常规检查。常有轻、中度蛋白尿，同时伴有血尿，红细胞管型，肉眼血尿少见，多为镜下持续性血尿。

2、血液检查。早期变化不明显，肾功不全者可见正色素、正细胞性贫血，血沉明显加快，血浆白蛋白降低，血胆固醇轻度增高，血清补体C3正常。

3.肾功能检查。

①内生肌酐清除率和酚红排泄轻度下降，尿浓缩功能减退。

②血清尿素氮和肌酐早期基本正常，随病情加重BUN，Scr逐步增高，当其高于正常值时，证明有效肾单位已有60%～70%受损害。对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断更有价值。

5、B超。早期双肾正常或缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱，B超检查可帮助排除先天性肾发育不全，多囊肾和尿路梗阻性疾病。

6、肾穿刺活检。根据其病理类型不同，可见相应的病理改变。

另外，通过检查以上几个项目外，最重要的是鉴别诊断肾小球肾病和系统性疾病继发的肾脏改变。如慢性肾炎肾病型与肾小球肾病鉴别，慢性肾炎普通型与慢性肾盂肾炎的鉴别，慢性肾炎肾病型或普通性与红斑狼疮性肾炎的鉴别，慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发肾损害的鉴别等。

1、平时要合理安排生活作息制度，多参加适量活动，加强身体锻炼，但应避免过劳。合理营养，增强体质和机体抵抗力。注意个人卫生及环境卫生的清洁，养成良好的生活卫生习惯，并随时保持心情轻松愉快，强化自我保健意识。

2、谨防细菌或病毒感染。细菌或病毒感染是引起急性肾炎的最常见原因，特别是上呼吸道感染、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等，都可能使慢性肾炎症状加重。积极防治感染病灶、积极防治急性肾炎。减少机体感染机会，防止受冷着凉，预防感冒、化脓性扁桃体炎、皮肤化脓感染等疾病的发病

3、注意饮食营养。肾炎病人要避免高蛋白饮食，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和天然食品。以品种多样、搭配合理、清淡可口为原则。注意自身监测。自觉身体不适时，如出现了夜尿多、食欲减退、腰部不舒服感或酸胀感，尤其早晨起床后出现眼睑颜面部水肿及排尿异常，则提示有得肾脏病的可能，要及时到医院检查，以便于尽早诊断和治疗，对预防本病也有重要作用。

4、适当的药物预防，根据医嘱可以服用一些没有副作用或副作用较小的预防药品。

要注意的是，本病一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，防止肾功能进行性恶化，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。