血管性头痛

血管源性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛，称为原发性血管性头痛；有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛，称为继发性头痛。

原发性血管性头痛又称偏头痛，是一种功能性头痛。根据头痛的不同表现，又可将其分为典型偏头痛、普通型偏头痛、丛集性偏头痛、偏瘫型偏头痛和眼肌麻痹型偏头痛等5种主要类型。

血管性头痛是指那些与血管疾患有关的头痛。包括：

①急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作；血栓栓塞性脑血管病。

②颅内血肿：硬膜下血肿；硬膜外血肿。

③蛛网膜下腔出血。

④未破裂的血管畸形：动静脉畸形；囊内动脉瘤。

⑤动脉炎：巨细胞动脉炎；其他系统性血管炎；原发性颅内动脉炎。

⑥颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断；(原发性)颈动脉痛；动脉内膜切除后头痛。

⑦静脉血栓形成。

⑧动脉性高血压：对外源性物质的急性反应；嗜铬细胞瘤；恶性高血压；先兆子痫和子痫。

⑨与其他血管性疾患有关的头痛。

神经血管性头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。

偏头痛症状

前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。

先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等，持续约20～30分钟。有少许病人只有先兆而不头痛。

头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时。病人愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。

后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后就好转。

一般情况下，血管性头痛患者多有神经紧张、情绪不稳、易生气等情况，当头痛症状发生时，患者能明显感觉头部有闷痛、压迫、沉重的感觉。

1、脑电图检查：

一般认为，血管性头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，血管性头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿血管性头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

2、脑血流图检查：

病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

3、脑血管造影检查：

原则上血管性头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，血管性头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。

4、脑脊液检查：

血管性头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。

5、免疫学检查：

一般认为血管性头痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C　3及E花环形成可较正常人偏高。

6、血小板机能检查：

血管性头痛病人的血小板聚集性可升高。

西医治疗

治疗方法：以和解少阳，通络止痛的加味小柴胡汤配合对脑血管平滑肌舒张作用最强的尼莫地平及复方丹参片活血止痛，共奏解除脑血管痉挛及改善脑部供血不足之目的。

尼莫地平40mg口服，每日3次（未成年人减半），复方丹参片2-3片，口服，每日3次，饭后服。

中医治疗

方药组成：党参、黄芩、白芷、大枣各15g，细辛、甘草、半夏、川乌、生姜各10g，柴胡24g，蔓荆子20g，川芎30g。

煎服法：一次性将水足量先煎生姜、甘草、川乌半小时以上（以不麻舌为度），后下余药，每日口服100ml，每次4次，饭后服，4日1剂，2-4周为1个疗程。

头额部、颞部、枕部、颈部与足小阳胆经最密切，足小阳胆经起于目外眦，上至头角，再向下至耳后再折向上行，经额部至眉上，又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，前行入缺盆。加之久病不已，宜和解之，故选用小柴胡汤治之。

值得注意的是该方中有川乌、半夏，属＂十八反＂之列，临床上只要严格按照上述煎服法，且川乌、甘草、生姜、半夏等量，则可起相反相成的作用。

其机制为乌头中毒成分为乌头碱，先煎经水解为乌头次碱→乌头原碱，药理研究证明，乌头原碱的毒性成分为乌头碱的1/200；甘草含甘草甜素，具有解毒作用，生姜能解半夏毒，故使用是较安全的，值得临床推广。

1、勿食过量咖啡，过凉的冰淇淋，勿饮酒过多。专家统计出容易诱发头痛的食物排行分别是：巧克力，酒精饮料、生乳制品、柠檬汁、奶酪、红酒、熏鱼、蛋类。饮食要节制，不要饮酒和吸烟。

2、还应该多吃些含镁丰富的蔬菜、水果，增加大脑中的镁含量。包括:小米、荞麦面等谷类，黄豆、蚕豆、豌豆等豆类及豆制品以及雪里红、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圆、核桃、花生等。

3、尽量避免过度劳累和忧虑、焦虑等情绪，保证良好的睡眠，谨防是由眼、耳、鼻及鼻窦、牙齿、颈部等的病变引起。注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病。

血管性头痛的治疗关键靠预防和调理。要注意规律的生活，尤其是休息要规律，不要熬夜，也不要睡太久，有时间也可以多锻炼身体，保证身体机能健康。还有就是食疗。到卖中药的药店买一些天麻和黄芪。平时炖鸡、排骨、肉的时候都可以放一些。当然，一次不要放太多，一只鸡最多放一两天麻和一两黄芪。或者用白芷炖鸡、排骨、肉也可以。

一、宜常做伸颈运动

伸颈运动的全套动作是：

把头转到右边，就象从右面回头向后看一样，把右手食指置于左脸颊，大拇指则置于下巴，轻轻地把头推向右边;同时用左手从头顶伸过去，把中指触到右耳顶部，然后轻轻地把头往胸部方向拉下(若这动作会伤到筋，或感到头晕的话，应停止再拉)。

过了十秒钟后，改做相反方向动作，即把头转向左边做。也是十秒。如此反复，各做三次为一套。每天隔两小时做一套。

这项伸颈运动，作用在于伸展和放松颈部紧张的肌肉和纤维组织。慢性头痛的原因主要来自紧张的颈部肌肉和纤维组织，而它们的紧张性是由于精神压力、神经紧张、工作时头部和颈部位置不当以及头部受伤等所引起的。伸颈运动可以解除这种紧张性引起的头痛。

二、宜用"笑疗"

头痛并非一定是脑子里有病。颅内只有血管、脑膜和少数神经(三叉神经、舌咽和迷走神经、第1-3颈神经)有痛觉，而头部绝大多数的疼痛敏感部位是在颅外，即头皮。肌肉和血管等组织。90%以上的头痛病人得的是一种"紧张性头痛"。人们遇到不愉快的事情，"眉头紧锁"，额部、头部、颈部的肌肉都绷得紧紧的，处于收缩状态，久之，形成"紧张性头痛"。除用药物治疗外，"笑疗"是一种重要的治疗手段，而且效果良好。