尿路感染

尿路感染的原因，从中医角度看主要与湿热毒邪蕴结膀胱及脏腑功能失调有关。外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，酿生湿热；饮食不节，损伤脾胃，蕴湿生热；情志不遂，气郁化火或气滞血瘀；年老体弱、禀赋不足、房室失节及久淋不愈引起脾肾亏虚等。而从西医角度看，尿路感染是由于致病菌侵入尿路，可由一种或多种细菌引起，偶可由真菌、病毒引起。

尿路感染的感染途经：

1、上行感染：为尿路感染的主要途径。绝大多数尿路感染由粪源性病原体上行经尿道、膀胱、输尿管、肾盂而到达肾脏髓质，累及单侧或双侧而发病。

2、血行感染：体内局部感染灶的细菌入血，通过血循环到达肾脏而引发感染，但并不多见。

3、淋巴道感染：考虑因右肾淋巴管与腹部、盆腔、升结肠的淋巴有沟通，这些部位有感染时，细菌从淋巴道感染肾脏，此种情况极为罕见。

4、直接感染：细菌从邻近器官的病灶直接入侵肾脏导致的感染，此情况亦极少见。

尿路感染的中医原因详解：

1、膀胱湿热，风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱；或过食肥甘辛辣厚味，脾胃健运失司，湿热内生，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱；或病由他脏转入，如胃肠积热、肝胆郁热及心移热于小肠等均可传入膀胱，湿热蕴结膀胱，邪气壅塞，气化失司，水道不利，故发为淋证。热伤血络则见尿血，发为血淋。

2、肝胆郁热 足厥阴肝经环阴器，抵少腹”，若恼怒怫郁，肝失条达，气机郁结化火，疏泄不利，水道通调受阻，膀胱气化失司；或气郁化火，气火郁于下焦，均可引起小便滞涩，余沥不尽，发为淋症。

3、脾肾亏虚，湿热屡犯劳倦过度，房室不节，或久病体虚，年老体衰，或淋证日久失治，均可导致脾肾亏虚，正虚之后，复感微邪，即可发病，或遇劳即发，而成劳淋。

4、肾阴不足 湿热留恋湿热久稽，肾阴受损，膀胱气化不利，而呈虚实夹杂之肾虚膀胱湿热之候。

总之，尿路感染以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾密切相关，其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。

尿路感染的治疗原则是控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。一般包括一般治疗、使用抗菌素、中药治疗等。

1、一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。

2、尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。

3、纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。

4、中医中药治疗。

另外，尿路感染的治疗还包括自我疗法。从饮食和个人卫生方面要做到如下方面。

1、要注意个人卫生，避免反复感染。

2、要多休息，保证充足的睡眠，以提高抵抗力。

3、要多喝水，每天在1500―2000毫升以上，以增加尿量，既可以冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排出体外，降低药物的毒性。

4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。

5、忌食韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等辛辣的刺激性食品，忌食温热性的食物，如羊肉、狗肉、兔肉，以及油腻的食物，以免炎症加剧。

6、忌烟酒的刺激。

7、患病期间尽量避免房事，以减少泌尿生殖道充血，引发相互感染。

尿路感染的临床特征比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现。尿路感染较典型的临床症状主要有以下几个方面：

1、排尿异常。尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。

2、尿液异常。尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

3、腰痛。腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

4、尿路刺激症，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

5、全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

6、尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。

7、血常规可能有白细胞升高。

尿路感染患者饮食宜清淡，避免吃辛辣刺激食物，少饮酒。平时可吃一些苦瓜、绿豆、冬瓜等清热解毒的食物，对预防和治疗尿路感染起到一定的辅助作用。以下介绍几款尿路感染的食疗方。

1、芹菜红枣汤

芹菜250克左右，红枣100克，洗净同放锅内，加适量水煮汤饮服。有降压利尿，和中养血作用。适用于高血压、小便刺痛等症。芹菜味甘辛，性凉，对尿道感染、肝炎、高血压等有辅助治疗作用。

2、鲫鱼赤小豆汤

鲫鱼1条约250克，去鳞、内脏，加赤小豆50克、水500毫升，煮沸后入姜、葱、盐、米酒适量，再文火煮一小时左右。鲫鱼味甘，性平温。有除湿利水、和中补虚功效。赤小豆性平，有利水消医学，教育网收集整理肿、利湿等功效，另外，药理证明赤小豆有抑菌作用。

3、车前草煲猪小肚

每次用鲜车前草60～90克，猪小肚约200克，切块煮汤，用食盐少许调味，饮汤食猪小肚。功能利湿清热、利尿通淋。可用于辅助治疗膀胱炎及尿道炎。车前草味甘、性寒，功效与车前子相似，能利水、清热。猪小肚味甘咸、性平，有利小便、健脾胃功效，可减轻车前草之寒凉削伐之性。

4、冬瓜汤

制作：将冬瓜煮熟，连汤服食，1日3～5次。

功效：清热利尿。

主治：尿路感染、热淋、血淋。

2、发灰藕汁

配制：藕汁调发灰，每服发灰(头发烧成灰，或用血余炭)6克，连服3次。

功效：止血清热。

主治：尿路感染以血尿为主症者，血淋。

尿路感染需做什么检查？尿路感染时需做的检查视患者具体情况而定，一般需要做尿常规、尿沉渣、尿钙、尿肌酐、尿素、维生素C、逆行肾盂造影、膀胱镜、白细胞数、血常规等，阴道出血需要做阴道镜检查，必要时还需结合B超检查。

1、尿常规、尿常规检查是临床上应用最广泛、最简便易行的检查方法，虽然它对尿路感染没有确诊价值，但结合临床症状，常可作为临床医生初步诊断尿路感染的依据。爱迪计数是尿沉渣镜检的方法之一，可作为尿常规的辅助检查。

2、尿液细菌培养。尿液细菌培养是尿路感染有诊断价值的检查手段，只有尿液细菌培养阳性才能诊断尿路感染，否则诊断不能成立。尿液细菌培养与药物敏感试验对治疗时选择抗生素具有重要参考价值。

3、对疑有其他并发疾病或疑诊的尿路感染患者可做肾、膀胱B超、X线检查(包括腹平片、静脉肾盂造影)，甚至CT检查，以除外肾结核、尿路结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、尿路畸形等。

4、对于不能确定是上尿路感染，还是下尿路感染的患者，检查尿沉渣中抗体包裹细胞(ACB)、尿溶菌酶、β2微球蛋白等具有一定的临床意义。尿路感染反复发作、缠绵不愈者应定期检查肾功能。

尿路感染是由细菌直接侵袭所引起的。在日常生活中该怎么预防尿路感染呢？

1、坚持大量饮水

肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出。坚持每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。

2、保持阴部清洁卫生

外阴部潮湿、分泌物较多，是细菌最容易生长繁殖的部位。而细菌是引起尿路感染最常见的病原体。因此，保持外阴部清洁卫生是预防尿路感染最有效的方法之一。

女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤其应该注意。

3、加强饮食调养

身体虚弱、抗病能力低下，常成为尿路感染反复发作、迁延不愈的病理基础。因此，需在给予药物治疗的同时，加强饮食调养。

在缓解期宜多吃滋补益肾的食物，如瘦肉、鱼虾、木耳等，以增强体质，提高机体免疫力。在发作期以清淡易消化而富含营养的食物为主，多饮淡茶水或白开水，吃一些益气解毒利尿之品，如绿豆汤、冬瓜汤、梨等；要少食菠菜，因为菠菜中含有较多的草酸，草酸与钙结合可生成难溶的草酸钙，在慢性尿路感染病人容易形成结石。

此外还要注意忌酒戒烟，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。

4、重视身心的调节

现代医学模式已经从传统的生物医学模式向社会心理医学模式转变，心理治疗逐步为大家所重视。

尿路感染的原因较为复杂，其中情绪波动，如生气、悲伤、急躁均可诱发或加重尿路感染。

5、避免使用尿路感染器械和插管

尿路器械容易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。

用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。