心肌梗塞

心肌梗塞一旦发生，应马上把患者送往医院治疗，送院前做好相应处理。

1、院前急救措施

（1）急性心肌梗塞时，应马上让患者卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切干扰，尽量减少噪音，并保持环境安静。

（2）对于典型患者，应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪，假如患者有携带急救药物，应马上帮助患者口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。假如能帮助患者立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。

（3）对非典型患者，也应按以上措施处理，并且应注意是否有并发症出现。

（4）假如在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等，应迅速给予患者吸氧，并尽可能采取正规严格的抢救措施，争取时间，极有利于提高患者抢救成功率。在进行院前抢救的同时应同时联系专科医生，以提高抢救成功率。

2、送院监护和一般治疗

假如患者无并发症，急性期需要绝对卧床1~3天，并保持吸氧，持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者在必要时需要监测肺毛楔入压和静脉压。无并发症患者3天后可逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便，进行适量的室内活动。一般可在2周内出院。假如患者有出现心力衰竭、严重心律失常、低血压等症状，卧床时间和出院的时间需要酌情延长。

3、再灌注治疗，缩小梗死面积

再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗塞最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可有效缩小心肌梗塞面积，减少死亡机率。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。因此，针对所有急性ST段抬高型心肌梗塞患者，就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

4、家庭康复治疗

急性心肌梗塞患者在医院度过急性期后，假如病情平稳、无并发症，可允许回家继续进行康复治疗，包括：

（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。

（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。

1、疼痛。心肌梗塞最先出现的症状是患者会感到疼痛，而疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解。疼痛的同时，患者常感烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，并有濒死之感。

2、全身症状。心肌梗塞发作的时候，患者会出现全身症状，主要包括发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等症状，这些症状一般在疼痛发生后24~48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，同时患者的体温一般在38℃上下，很少超过39℃，这种发热会持续一周左右。

3、胃肠道症状。有部分疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等症状，重症者可发生呃逆。

4、低血压和休克。在心肌梗塞患者的疼痛期中，会出现血压下降的症状，一般可持续数周，其后再上升，但一般不能恢复以往的水平。假如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，患者会出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥、休克等症状。

5、心律失常。大部分患者在发病后1~2周内，尤其24小时内会出现心律失常的症状，患者的心电图可呈现弥漫性异常。

6、心力衰竭。主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。患者会出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿或者进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞的患者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，因为冠状动脉的血流急剧减少或者中断，导致相应的心肌出现严重、持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。而引起心肌梗塞的常见的诱因一般有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟喝酒等。

1、过劳。过重的体力劳动、过度体育活动、连续紧张劳累等过劳，都可导致心脏负担加重，引起心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能再充分扩张，因而造成心肌缺血。另外，剧烈的体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗塞。

2、激动。激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化也可诱发心肌梗塞。

3、暴饮暴食。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度会突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上会形成血栓，从而引起心肌梗塞。

4、寒冷刺激。突然的寒冷刺激也可能会诱发心肌梗塞。冬春寒冷季节是心肌梗塞发病率较高的时间段，冠心病患者在此期间要十分注意防寒保暖。

5、便秘。便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗塞的老年人并不少见，因此必须引起老年人足够的重视，老年人应注意保持大便通畅，多吃新鲜的蔬菜水果、五谷杂粮。

6、吸烟、大量饮酒。吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发心肌梗塞。

除了上述的六大原因之外，高血压、高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病等也可能成为心肌梗苏的诱因，因此有这些疾病的患者在日常生活中要多加注意。

心肌梗塞患者在选择饮食时，因尽量选择易消化、能防止大便秘结的食物，多吃粗纤维的食物，戒烟戒酒，少吃带刺激性的食物。

1、膳纤饮食

水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量，这类食物包括：大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、燕麦等，适量食用可有效预防心肌梗塞。

2、维生素C和微量元素。

维生素C能帮助加强血管的弹性、韧性和防止出血，微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，阻碍动脉粥样硬化病变的形成（海产品含碘丰富），镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多），日常生活中应注意摄取。

3、必需脂肪酸

必需脂肪酸对健康是相当重要的。不仅心肌梗塞的饮食要多补充，健康人也应经常注意摄取，因为必需脂肪酸是在体内无法合成，而必须靠食物供应。三种必需脂肪酸分别是亚麻油酸、次亚麻油酸及花生四烯酸。

除此之外，还应多食用低温压缩植物油，像橄榄油、花生油、葵花子油、大豆沙拉油、亚麻仁油、樱草油、黑醋粟油等等，均含不饱和脂肪酸，属于多不饱和脂肪，也是好的食用油。

4、有治疗心肌梗塞作用的草药

白屈菜、蒲公英、茴香、银杏（白果）、山楂果、蛇麻草、山梗菜、香芹、红苜蓿、玫瑰实等天然草药，都对心肌梗塞的治疗具有帮助，患者可以根据自己的身体体质、在中医的指导下煎服使用。

心肌梗塞一般可以从临床症状中得到初步判断，患者一般会出现不同程度的胸痛、不适、发汗、虚弱、晕眩、呕吐、甚至昏迷等症状，但小的心肌梗塞往往不易被患者发现，因此症状很容易会被忽略而导致患者得不到治疗，其结果可以是突然死亡或心力衰竭。因此要进行完整的诊断除了需要看患者的病史，还要结合患者的心电图和验血来测定心肌损害。

1、心电图

心肌梗塞在心电图中会表现出ST段升高和T波变化。心肌梗塞后往往可以看到受损的心组织特有的Q波。假如ST段不升高的话心肌梗塞则需要通过诊断心酶的水平来确定。

2、验血

过去要结合病史、心电图和验血等检查，经过全部验证才能诊断心肌梗塞，不过目前的验血检查已经非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗塞的证明了。不过一般情况下还是需要通过心电图来帮助确定心肌损伤的位置，通过病史来作以后的验血和心电图检查结果的比较数据。

3、血管造影术

假如患者的心肌梗塞的情况比较严重，或者需要干预恢复患者血流的情况下，可以使用血管造影术。血管造影术是指使用插入患者动脉的导管，鉴别患者受堵塞或狭窄的血管，同时作为治疗方法。但是使用血管造影术的经验要求较高，尤其在紧急状态下非常困难，不是总可以在数小时内完成，因此一般需要专业的心脏学家来进行。

预防心肌梗塞，日常生活中我们要注意避免心肌梗塞的诱因，因此特别建议大家应做到以下几点：

1、避免过度劳累。假如需要长时间劳动，且劳动强度较大，应注意休息，或者寻求别人的帮助，切勿过度劳累，尤是要避免搬抬过重的物品。过劳是目前一个很主要的心肌梗塞诱因，日常生活应注意避免。

2、注意放松精神。过大的压力、激动的情绪、大喜大悲的心情都有可能会诱发心肌梗塞，因此在日常生活中我们要注意愉快生活，对任何事情要能泰然处之。每天可以抽时间散散步，缓解压力。

3、洗澡注意事项。大家日常生活中应注意，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡；洗澡的水温最好与体温相当；洗澡时间不宜过长；冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

4、气温变化要当心。突然的寒冷刺激会诱发心肌梗塞，在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗塞。因此大家要注意天气预报，每当遇到恶劣天气、气温急降的时候，大家特别是冠心病患者应注意保暖或适当防护。

5、注意定期体检。体检能帮助我们发现一些没有明显症状的疾病，并且及早对症治疗。像高血压、高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病等疾病都有可能成为心肌梗塞的诱因，因此保持一个健康的身体对于预防心肌梗塞是十分重要的。