儿童鼻息肉

鼻息肉是鼻部良性的常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部。简单来说，鼻息肉就是鼻腔里面长了一块多余“肉”，从而影响鼻子呼吸。鼻息肉并非真性肿瘤，是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果，可采用药物治疗和手术治疗。

儿童鼻息肉的发病率比成人低，幼儿中极少发生，但复发率比成人高，目前认为十岁以内的小儿鼻息肉在手术后极易复发，但在10岁以后复发的情况明显减少。

儿童鼻息肉好发于上颌窦、筛窦、中鼻甲和中鼻道，其中儿童又以突入鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉最为常见。儿童鼻息肉常见症状表现为：

1、鼻塞：鼻塞，鼻气流不畅、说话有闭塞性鼻音、睡眠打鼾，都是儿童鼻息肉最常见的初期症状。

2、鼻涕增多：多涕也是常见症状，分泌物呈粘性或粘脓性，量可以时多时少，但常不能干净。

3、嗅觉功能障碍：长期鼻息肉的阻塞，影响上鼻道嗅区对气味的感应，久而久之，多会出现嗅觉障碍。

4、部分病人会有头痛现象。

5、其他并发症：

①对于突出到鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉，因常常会阻塞咽鼓管，会有分泌性中耳炎的症状，听力下降、低频耳鸣等。

②严重的双侧鼻息肉还会引起面部改变，鼻背塌陷，形成“蛙鼻”。

③长期的鼻息肉病人还可能会引发哮喘，临床上把鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受称为“三联征”。

④鼻息肉也会引发增生性鼻窦病（HSD），鼻窦病变加重了鼻部的症状。

鼻息肉的发病与多种因素有关，且极易复发，尤其是儿童，复发率要高于成人。鼻息肉的治疗主要有药物治疗和手术治疗，根据病情不同所采取的治疗方式也不一样。目前，主张综合治疗，单一的手术治疗而不注重手术期的相关处理，容易复发。

一、药物治疗

主要为糖皮质激素疗法，由于激素的使用，对儿童有一定的影响，应做到合理使用。

1、初发的较小鼻息肉： 息肉较小，位于中鼻道或总鼻道中，可以直接使用鼻喷激素，每日2次，连续使用4周左右，如息肉变小甚至消失，鼻喷激素减量后可考虑停药。

2、初发的较大息肉：息肉较大，已达下鼻甲前端，或已经突入后鼻孔的上 颌窦息肉，在使用鼻喷激素每日两次的同时，还需要口服强的松，早上8点前每日一次，连续使用7天，后要减量，不要超过2周，停药。

适当使用抗生素抗炎和防止感染。鼻喷激素在儿童连续使用总量不要超过3个月，无效者应考虑手术治疗。

3、鼻息肉手术后：仍需要进行鼻喷激素的治疗，一般术后连续使用鼻喷激素12周，定期复查，后应逐渐减量后再停药，避免反跳现象的产生。

二、手术治疗

对药物保守治疗无效的患儿，应考虑进行手术治疗，目前主流为鼻内镜下息肉摘除手术，在彻底清除息肉组织的同时，手术应开放上颌窦开口和开放筛窦，重建中鼻道结构，同时应减少对鼻腔粘膜的损伤，防止复发。

对于儿童常见的上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉，近2年来我科采用泌尿外科用球囊导尿管对上颌窦口进行有效扩张后，再摘除上颌窦内和鼻腔内息肉。该手术方法简单，又非常适合儿童鼻-鼻道复合体的自身解剖特点，手术中出血极少，熟练操作后手术时间也不长，术后恢复快，无中鼻道狭窄或中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连等传统FESS手术常见并发征。同时如果复发，由于对中鼻道结构少有破坏，为再次手术预留了较大的手术空间，是治疗儿童上颌窦炎、上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉的一种有效、简便、安全的新方法。

手术后的随诊处理应严格进行，因该病在儿童极易复发，术后随诊至少不得少于1年。术后适当使用抗生素、黏液促排剂等是必要的。很多复发的儿童除自身因素以外，多数是没有很好地进行围手术期的处理，这点需要特别重视。

由于鼻息肉的发病与变态反应和长期鼻部炎症有关，预防鼻息肉，可以从以下几点注意：

1、加强锻炼，增强体质。

2、均衡饮食，营养搭配，避免致敏食物和其它过敏源，尤其对于合并有过敏性鼻炎的患儿。

3、积极治疗变态反应性疾病，如哮喘和过敏性鼻炎。

4、手术后患儿应按时复诊，进行鼻腔清理，直到鼻腔粘膜完全康复。