妊娠合并心脏病的病理分析

　　产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。由于上述原因，妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。

　　妊娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4～6周恢复正常。

　　此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。

　　一、妊娠期 妊娠期母体血容量比孕前增加30%到40%，妊娠32到34周达高峰：心搏出量相应加大，心率加快;子宫的增大，横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，右心室压力增加，这些都加重了心脏负担。

　　二、分娩期 此期的血流动力学变化更趋明显

　　1、第一产程 子宫收缩增加了周围血循环的阻力和回心血量。

　　2、第二产程 除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌收缩，使周围阻力更为增加，产妇用力屏气肺循环压力增高和腹压升高，故第二产程时心脏负担最重。

　　3、第三产程 胎盘娩出，胎盘血循环中断，大量血液从子宫迅速进入血循环，使回心血量突然增加;或因子宫突然缩小，腹压骤减，血液向内脏灌注，回心血量骤减，导致周围循环衰竭。这些急剧的血液动力学改变增加心脏的负担，容易诱发心力衰竭。

　　三、产褥期 产后一周内尤其是产后三天内易发生心衰。多量血液进入体循环外，大量组织内潴留的液体回流到血循环，使血容量明显增加，一般在产后3到6周内达到妊娠前的水平。

　　综上所诉，妊娠32到34周、分娩期及产后最初三天内，是心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期。

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