对话钟南山：如何防肺炎球菌类疾病

　　

　　对话专家　钟南山

　　婴幼儿病死率，肺炎占两成

　　记：肺炎球菌会给孩子带来什么样的严重后果?

　　钟南山：肺炎球菌疾病是由肺炎球菌引起的一组可能引发严重后果的感染性疾病。目前中国婴幼儿主要的病死率，第一位的是肺炎，差不多占20%，然后才是一些新生儿的早产、窒息、先天性心脏病、腹泻等等。而肺炎当中有一半就是肺炎球菌引起的。

　　而且从临床来看，不少哮喘类疾病都是由于孩子在幼年时没有很好预防，病后没有得到很好治疗而导致的。

　　抗生素强耐药，接种疫苗最有效

　　记：目前对肺炎球菌类疾病的治疗情况如何?

　　钟南山：目前治疗肺炎球菌疾病最主要的手段就是使用抗生素。但这造成了比较严重的耐药现象。十年前青霉素对肺炎球菌的耐药性只有10%不到20%，十年以后，现在对它的耐药性达到了90%以上，也就是你现在用青霉素不管用了，所以最好的(治疗)办法是对它预防。

　　而对于广大从事临床治疗的医务人员而言，往往有重治疗而轻预防的观念。对于肺炎球菌疾病而言，由于其对儿童健康的严重危害，以及其日益增加的抗生素耐药性，预防的重要性胜于治疗，这也完全符合我国新医改方案的理念。采取积极主动的预防措施，才是对抗肺炎球菌疾病的上策。

　　我也希望专业医务工作者能够积极响应和参与到“一分钟行动”当中，担任起疾病预防和治疗的双重角色，为广大婴幼儿家长提供肺炎球菌疾病知识教育、咨询和预防的服务，提高家长对肺炎球菌疾病的认知，通过有效的预防手段，避免和减少肺炎球菌疾病给婴幼儿健康造成的伤害。

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　　可能建议政府纳入计划免疫

　　记：目前上市的肺炎球菌疫苗是在国外研发生产的，那您觉得它对于中国儿童是安全和适用的吗?

　　钟南山：目前我们都是从国外的研究来谈效果的，当然流行病学的资料是有其相似性的，肺炎球菌疫苗在欧美有效率能够达到90%多，住院率能够减少60%，其在欧美的效果是非常好的。

　　而且香港特别行政区已经将这种疫苗纳入到计划内疫苗当中，这说明这种疫苗在香港的使用达到了很好的效果，并没有出现明显的欧美人种和亚洲人种的效果差异，因此疫苗应该是安全的。

　　当然我们也希望能够通过中国大陆人自己使用之后得到我们自己的研究结果，如果将来统计结果显示效果很好，我们会努力建议政府将其纳入计划免疫当中。

　　●肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，可通过咳嗽或打喷嚏进行传播。

　　●2岁以下的婴幼儿是肺炎球菌的主要易感人群。

　　●从公众场所回家后应及时洗手，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾掩住口鼻。

　　●肺炎球菌疾病感染初期与普通感冒相似。

　　●抗生素是目前治疗肺炎球菌疾病最主要的手段。但现在青霉素对肺炎球菌的耐药性达到90%以上，基本上不管用了。

　　●PCV-7疫苗可对9岁以下儿童产生预防作用。

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　　■ 疫苗

　　26国儿童强制接种PCV-7

　　目前惟一一个用于预防2岁以下婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的疫苗是PCV-7，它可以预防七种肺炎球菌血清引起的疾病。除了婴幼儿，PCV-7也可以对9岁以下的儿童产生预防作用。目前全球已经有26个国家将这一疫苗纳入儿童强制免疫接种程序，包括美国、英国、法国、澳大利亚等。

　　目前PCV-7在中国地区的接种方案为：3-6月龄婴儿，接种3剂、每剂0.5ml，3、4、5月龄各接种一剂，每剂至少间隔一个月。在12-15月龄接种第4剂。

　　对于未接种过这一疫苗的大龄婴儿以及儿童来说：7-11月龄儿童，接种2剂、每剂0.5ml，每次接种至少间隔1个月;在12-24月龄接种第3剂。12-23月龄儿童，接种2剂、每剂0.5ml，每次接种至少间隔2个月;24月龄-5岁儿童，接种一剂。

　　■ 现状

　　肺炎是我国5岁以下儿童死亡的首要病因

　　据世界卫生组织的估计，全球每年约有70万-100万(相当于每分钟约有2名)5岁以下儿童死于肺炎球菌性疾病;在亚太地区，每小时约有49名(每分钟约有1名)儿童死于肺炎球菌性疾病。

　　在我国，肺炎也是5岁以下儿童死亡的首要病因，而肺炎球菌是儿童肺炎最重要的致病菌之一。但据中华预防医学会秘书长蔡纪明介绍，目前家长及部分医务工作者对肺炎球菌疾病的严重危害仍认识不足。

　　2007年的一项大型网上调研发现，我国80%以上的家长不知道肺炎球菌，更不了解这类疾病的预防方法。而据中国疾病控制中心流行病学首席科学家曾光教授介绍，肺炎球菌疾病感染初期因其症状与普通感冒相似，也很容易导致家长甚至医务人员忽视病情，延误最佳治疗时间，最终对婴幼儿的健康造成严重损害。

　　对此，曾光教授强调，肺炎球菌疾病并非防不胜防，比如接种疫苗就是最有效、最直接的预防手段之一。

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　　■ 提醒

　　约1/4健康儿童携带有肺炎球菌

　　易感人群

　　2岁以下婴幼儿占主体

　　据中国疾病控制中心流行病学首席科学家曾光教授介绍，肺炎球菌广泛存在于健康成人和儿童的鼻咽腔中，可通过咳嗽或打喷嚏时散布在空气中的飞沫微粒进行传播。2岁以下的婴幼儿因为缺乏相应抗体，是肺炎球菌的主要易感人群，约1/4健康儿童的鼻咽部携带有肺炎球菌。一旦宝宝抵抗力下降，肺炎球菌就有可能会乘虚而入，引发各种严重的肺炎球菌类疾病。家长们不能因为孩子没有染病，便掉以轻心。

　　早期症状

　　与普通感冒症状相似

　　据曾光介绍，肺炎球菌疾病也有一些早期症状可以识别：肺炎球菌脑膜炎(脑膜或脊髓膜感染)其早期症状是发烧，无精打采或瞌睡，呕吐，以及颈项强直或腿部僵硬;肺炎球菌败血症(血液感染)其早期症状是寒战，高热，呼吸急促;肺炎球菌肺炎(肺部感染)其早期症状是咳嗽，发热，呼吸困难、呼吸加快等;肺炎球菌中耳炎(中耳感染)其早期症状是耳痛，发烧，以及经常抓耳朵。

　　生活预防

　　秋冬更应勤洗手

　　目前正是秋冬时节，是呼吸道疾病高发季节，曾光提醒家长们在孩子的生活方面应该加强预防。2岁以下的婴幼儿应尽量避免在人口密集的地方长时间逗留。要预防肺炎球菌疾病，家长和孩子都要保持良好的个人卫生习惯———从人口密集的公众场所回家后及时洗手，咳嗽或打喷嚏时要使用纸巾掩住口鼻，使用自己的水杯以及碗筷;平时注意个人卫生。

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