诊断胎儿肾积水，常用的三种分级标准

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　　目前对胎儿肾积水的诊断暂无统一标准，国内外大多数学者根据肾集合系统前后径（APD）来定义胎儿肾积水的程度，当分离大于10mm时，临床即诊断为胎儿肾积水。在诊断为胎儿肾积水后，其分级对治疗有指导性意义。目前常用的胎儿肾积水诊断及分级标准有三种：

　　(1)Grignon分级：Ⅰ级为肾集合系统扩张小于10mm;Ⅱ级为肾集合系统扩张10mm~15mm;Ⅲ级为肾集合系统扩张程度同Ⅱ级伴肾盏轻度扩张;Ⅳ级为肾集合系统扩张大于15mm伴肾盏中度扩张;Ⅴ级为肾盏中度扩张，肾实质变薄。

　　(2)Arger分级：Ⅰ级为肾集合系统扩张小于10mm;Ⅱ级为肾集合系统扩张10mm~15mm;Ⅲ级为除肾集合系统、肾盏扩张，肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。

　　(3)1988年美国胎儿泌尿学会标准：排除膀胱输尿管反流后，肾积水分为5个级别：0级为无肾积水;Ⅰ级为肾集合系统轻度分离;Ⅱ级为除肾集合系统扩张外，一个或几个肾盏扩张;Ⅲ级为所有肾盏均扩张;Ⅳ级为肾盏扩张伴有肾实质变薄。

　　2010年美国胎儿泌尿外科学会在共识中提出孕16~27周，肾集合系统扩张大于10mm;28~40周，肾集合系统扩张大于15mm为重度肾积水。2014年美国胎儿泌尿外科协会联合儿科肾脏、儿科放射及超声协会达成共识，形成新的泌尿系统扩张分级系统(UTD)，除有APD指标外，还包括：①肾盏扩张程度;②肾皮质厚度;③肾皮质回声是否异常;④输尿管是否扩张;⑤膀胱是否异常;⑥羊水是否减少。通过UTD可将胎儿肾积水分为低风险组和高风险组。低风险组：孕28周前，APD小于10mm;高风险组：孕28周后，APD大于10mm。

　　我们在临床实践中，总结既往经验，以简便、实用为原则，建议胎儿肾积水诊断及分级方法为：APD为5mm~10mm时诊断为肾集合系统轻度扩张，同时需测量肾实质厚度，如患肾实质厚度小于对侧的1/2，应诊断为肾积水;APD为10mm~15mm为轻度肾积水;APD为15mm~20mm为中度肾积水;APD大于20mm为重度肾积水。

　　本节内容转载自《胎儿泌尿系统疾病释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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