排查胎儿泌尿系统，主要超声检查4个部位

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　　超声检查胎儿泌尿系统主要包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、羊水量等的筛查（图2-1）。目前在产前诊断中，超声检查是检查胎儿泌尿系统疾病的最重要手段，产前检出率可达1:200活产儿。

　　1.肾脏

　　通过超声检查可以准确判断肾脏的形态、大小、回声强弱及集合系统的形态改变。一般在胎儿脊柱两侧肾窝处可见到卵圆形的肾脏，中间集合系统不显示(图2-2、图2-3)。若在常规部位没有显示正常肾的轮廓，需要注意检查盆腔及路径上是否有发育不良的肾，发育不良的肾可大可小或呈小块团状实性的包块。当肾实质回声大于肝脏可认为是肾脏回声增强，它是一个主观的判断指标，可以是正常的一种变异，也可以是肾脏发育过程出现了变异，如染色体异常、遗传性多囊肾等。当肾内存在多个囊性结构时则提示为肾囊性发育不良，但要与肾积水作鉴别。

　　在超声检查肾脏系统时最常发现的问题就是肾积水(图2-4)。正常情况下是看不到肾集合系统的，当有尿液潴留时，则可见肾集合系统扩张。一般诊断标准是当肾集合系统分离大于1cm时，即可诊断为肾积水;而小于1cm则多为良性过程，待胎儿出生后定期检查。肾积水可分为轻、中、重度，主要就是依据肾集合系统分离的程度来确定。在判断肾集合系统分离的同时，还要检查肾脏的皮质厚度、肾盏的扩张程度、肾盂输尿管连接处的变化等。当一个肾脏出现两个集合系统时就需要考虑重复肾畸形。

　　2输尿管及膀胱

　　正常情况下超声检查不能显示胎儿的输尿管，但在高分辨率的超声扫描下偶可显示，直径不超过1mm~2mm。当出现病理性的改变时，超声检查可见到输尿管的扩张，常见的有肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱输尿管梗阻等。胎儿膀胱是其腹腔内两个最大的囊性结构之一，和左上腹部的胃泡一样，膀胱(图2-5)位于胎儿下腹正中，超声显示为很容易判断的无回声区，其主要的功能是储尿。早在胚胎11周时即可探及，在32周时其最大容量为10ml，足月时可超过40ml。正常膀胱有充盈和排空两种状态，所以当出现病理情况时，膀胱会有明显的变化，如出现尿道梗阻、神经性膀胱等情况时，可表现为膀胱明显增大;如出现双肾发育不良、膀胱外翻等情况时，通常膀胱会表现为变小或消失，此时多伴有羊水过少。

　　3尿道

　　产前超声检查中很难发现胎儿尿道异常，这是因为我国的计划生育政策强调禁止检查胎儿性别，所以通常在超声检查中，医生不会做外生殖器的检查。且胎儿尿道和外生殖器在发育过程中会出现较显著的变化，但临床上常见的尿道发育异常主要就是后尿道瓣膜，超声检查可显示为典型的“钥匙孔征”(图2-6)，此外还有尿道上裂和膀胱外翻以及尿道下裂的“郁金香征”(图2-7)等。

　　4羊水量

　　妊娠早期，羊水主要来自母体血清，但到中期胎儿尿液则成为羊水的主要来源。羊水量是反映胎儿肾功能的重要指标，所有胎儿泌尿系统疾病都与羊水量的多少有关。羊水过少是胎儿泌尿系统疾病最严重的表现之一，可以是完全性的尿路梗阻、双肾发育不良、膀胱外翻等的症状。而羊水过多往往无特异性，常和胎儿其他非泌尿系统异常相关。此外羊水是胎肺发育的重要物质，羊水的不停循环可促进胎肺的发育完善，当羊水过少时，可导致新生儿出生后呼吸窘迫甚至死亡。

　　本节内容转载自《胎儿泌尿系统疾病释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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