胎儿食道闭锁易致羊水过多

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　　胎儿食道闭锁最早可能在孕18周发现，但通常都在孕24周后。伴随着羊水过多，影像学特征会越来越明显，在孕期内不会消失。

　　在Ⅲ型食道闭锁中，羊水循环梗阻随着瘘管大小或堵塞程度而变化，瘘管越小，堵塞越严重，羊水越多，孕后期越明显;瘘口越大，堵塞不明显，羊水循环可以经过气管瘘管到达远端的食道并进入胃和肠道得以循环，所以羊水正常。一旦出现羊水过多，少有会消失的，但是否不断加重，需要看羊水产生的量和梗阻情况。通常情况下，羊水会随着孕周逐渐增加，特别是孕晚期，羊水增加可导致孕妇腹胀、食欲缺乏、呼吸不适等，严重的可导致早产。所以强调在孕后期有条件的孕妇尽可能到医院附近待产，或进行远程胎监管理，确保分娩过程和新生儿1小时的处理得到无缝衔接。

　　由于羊水过多可引起早产，所以必要时，要考虑孕后期进行羊水穿刺引流。选择穿刺的标准是，羊水过多，妈妈腹胀难受，超声检查羊水量大于200mL，就可以考虑行超声监视下羊水穿刺引流。但不能全部放出羊水，原则上放出总量的1/4，让妈妈感到舒适为宜;放出的速度要尽可能的慢，防止骤然的压力变化导致胎膜早破。在孕后期穿刺后很快又出现症状时，可以反复穿刺抽液，但一定要注意防止感染，需要在严格的医疗条件下进行。大部分情况下，羊水穿刺治疗是安全的，个别出现晕针或穿刺放液后不适的，需要密切观察，监测血压和胎心。穿刺引起的并发症主要是胎膜早破，需要注意防治。其次还要注意穿刺引起的胎儿损伤，所以要严格把握适应症。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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