胎儿胸骨后疝的诊断标准

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　　在膈疝中，有一种病理情况既不是在左侧也不是在右侧，它是在胸腔的中间，即在纵隔的位置出现的疝。而纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔，中、后纵隔为心脏和食道，前纵隔是胸骨和心脏的间隙，所以是一个解剖结构的薄弱部位，而在此部位有腹腔内容物疝入时，即成为胸骨后疝，它在膈疝中并不常见，常见的疝入内容物为肝脏，如图1-13所示。

　　产前超声诊断膈疝时，偶有发现肝脏疝入时需要考虑胸骨后疝的可能，要能作鉴别诊断。超声下胸骨后疝往往疝入的肝脏内容不多，肺头比往往是轻度，但可以出现明显的胎儿水肿，因为疝入内容在胸骨后，疝入内容直接压迫心脏和大血管，发生胎儿心包积液或胸腔积液的概率较高。当心包积液或胸腔积液的最大径线超过4cm时，可以考虑宫内穿刺减压或宫内的胸腔—羊膜腔内引流术，达到减压的目的。但必须明确引流术要在胎龄32周前进行，因为大于32周就可以选择分娩后的围产期处理。

　　胸骨后疝虽然会导致胎儿水肿，但对肺发育的影响不大，所以测量肺头比时，多为轻度或中度，影像学下可以清楚见到双肺发育良好，所以胸骨后疝总的预后是良好的。但在孕早期和中期出现胎儿水肿时需要慎重的处理，如果孕晚期发现胎儿水肿则必须选择分娩后的围产期处理，选择有资质的三级医院进行分娩，在新生儿监护病房和新生儿外科的协助下，在产时进行穿刺减压后断脐呼吸，及时建立气管通道，给予镇静和快速的肺部张开，必要时可以用肺表面活性物质。由于胸骨后疝的肺发育基础良好，对于没有合并胎儿水肿的可以不需要围产期干预，甚至不需要气管插管和呼吸机支持，生后尽快确诊并进行外科治疗，预后是相当良好的。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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