产检发现羊水过多且胃泡消失，是怎么回事？

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　　当超声诊断提示胎儿胃泡较小时，临床上第一时间需要考虑的就是食道闭锁，这是因为其发病的概率相对较高，诊断的确凿依据不充分导致的。正因为诸多的不确定因素，所以通常需要与其他常见的相关疾病进行鉴别诊断，如膈疝等的异常、神经管发育异常等。但在鉴别诊断前，首先要有食道闭锁病理五种类型的概念，而其中需重点关注Ⅲ型和Ⅰ型。

　　胎儿食道闭锁会出现羊水过多的现象，但羊水过多是一种临床普遍的胎儿异常现象，因此单纯的羊水过多一定要结合胃泡小或消失才能诊断为食道闭锁。在所有羊水过多的问题中，由于心脏受压或大血管压迫导致循环梗阻，产生羊水过多，并伴有胸腔、腹腔等的积液需要考虑其他相关疾病的诊断。胎儿食道闭锁发生羊水过多一般在孕30周后发生，胎儿在做吞咽动作时颈部可见到囊状扩张则诊断有明确意义。

　　胎儿膈疝的产前诊断前已述及，诊断有明确的标准和特征，但当胃泡消失时，常常认为胃泡是移位了，膈疝也可出现羊水过多，因此容易造成误诊。膈疝可以在胸腔见到肠管和胃泡，还可伴随其他脏器如肝、脾、肾等实质性脏器的疝入，纵隔会出现明显的移位，肺的发育会受到影响，二者的区别完全可能通过影像学来进行鉴别。必要时还可以通过核磁共振进行鉴别。在发现胃泡消失的情况下，常规检查胸腔，即可判断。

　　胎儿的胸部异常中由于胃泡的消失，胎儿腹部正常位置的囊性结构不在了，同时在胸部见到囊性结构如胸腔积液、Ⅰ型肺囊腺瘤等，会误认为胃移位到胸腔，除了诊断膈疝外，还有可能是肺的疾病，与食道闭锁混淆。胎儿胃的结构是圆形的，中间充满羊水，周边光滑，即使移位至胸腔，其形态和结构基本变化不大，而Ⅰ型肺囊腺瘤，呈大囊形，边缘不规则，形态也非圆形，与食道闭锁情况下胃的变化是可以区别的。胎儿胸腔积液鉴别较容易，边界沿胸壁伸展，所以为平直的，呈三角形，核磁共振可以明确鉴别。

　　食道闭锁的胎儿在孕晚期有40%发生宫内发育迟缓，这是因为食道闭锁可导致胎儿的营养摄入障碍，使发育落后，主要表现为肢体的短小和生长落后，和其他胎儿异常导致的发育迟缓类似，因此临床上较难鉴别。但当考虑到胎儿食道闭锁时，需要对其生长发育作出调整，适量补充规定蛋白质和维生素等。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

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