小儿低血糖危象的诊断和处理

　　低血糖危象不是一个独立的疾病，而是由于某些病理或生理原因使血糖下降速度过快，血糖水平过低(<2.2mmol/L)或个体对低血糖的耐受性较差，引起以交感神经兴奋和中枢神经异常为主要表现的临床综合症。主要临床表现有：恶心、呕吐、乏力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、低血压、头痛、惊厥等。

　　正常情况下，血糖的来源和去路保持动态平衡，血糖水平在较窄的范围内波动，当平衡被破坏时可引起高血糖或低血糖。葡萄糖是脑部，尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动对能量的需求，脑细胞所需要的能量几乎全部直接来自血糖。低血糖时，中枢神经每小时仍需葡萄糖6克左右，当葡萄糖持续得不到补充、肝糖原全部耗尽时，就会出现低血糖神经症状。持续时间过长或反复发作的低血糖可造成不逆性脑损伤，甚至死亡，年龄越小，脑损伤越重，因此不管什么原因引起的低血糖均须紧急处理。

　　低血糖常见的原因：

　　⑴、新生儿暂时性低血糖 新生儿尤其早产儿和低出生体重儿低血糖发生率高，主要原因是糖原储备不足，体脂储存量少，容易发生低血糖。糖尿病母亲婴儿，内生葡萄糖产生受抑制易发生低血糖。

　　⑵、婴儿和儿童高胰岛素血症 高胰岛素血症可发生于任何年龄，可因胰岛细胞增殖症或胰岛细胞瘤所引起。

　　⑶、酮症性低血糖 为最多见的儿童低血糖。常见于1.5～5.0岁小儿，多在晚餐进食过少或未进餐，伴有感染或胃肠病时发病。次日晨可出现昏迷、惊厥，尿酮体阳性，病儿发育营养较差，不耐饥饿，禁食12～18h就出现低血糖，至7～8岁时可自然缓解。

　　⑷、糖尿病治疗不当 糖尿病病人因胰岛素应用不当而致低血糖是临床常见的原因，主要是胰岛素应用过量或注射胰岛素后未能按时进食，饮食量过少，剧烈活动等。

　　⑸、其他。 各种升糖激素缺乏： 生长激素和皮质醇不足甚至甲状腺激素缺乏，均可出现低血糖。 先天代谢缺陷： 如糖原累积病、半乳糖血症等。

　　低血糖危象的诊断:

　　⑴、有上述低血糖临床表现;⑵、即可测血糖<2.2mmol/L;⑶、立即给予葡萄糖后可以消除症状。具有以上3项，即可确定诊断。

　　处理: 一经确诊低血糖危象，应立即静脉给予葡萄糖，以尽量减少低血糖对神经系统的损害。如果没有静脉用药条件，至少可以给予糖水口服。输入葡萄糖不能有效维持血糖正常，可用皮质激素增加糖异生。对不同原因引起的低血糖，应给予不同的处理。