产褥中暑

产褥中暑（puerperal heat stroke）是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境华中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病。表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。

产褥中暑的易感因素有：

1、外界气温>35℃、相对湿度>70%时，机体靠汗液蒸发散热受到影响。

2、居住条件差，居室通风不良且无降温设备。

3、产妇分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱，产后出汗过多又摄盐不足。

4、产褥感染患者发热时，更容易中暑。

在产褥期间，尤其是产褥早期排尿量增多外，经常出现大量排汗，夜间尤甚，习称“褥汗”。若产妇手风俗旧习影响在产褥期为“避风”而紧闭门窗、衣着严实，使身体处在高温、高湿环境中，严重影响机体的散热机制，出现一系列的病理改变。

1、中暑征兆

初起多表现为口渴、多汗、皮肤湿冷、四肢乏力、恶心、头晕、耳鸣、眼花、胸闷、心悸等前驱症状。此时体温正常或略升高，一般在38℃以下。若及时将产妇移致通风处，减少衣着，并补充盐与水分，症状可迅速消失。

2、轻度中暑

中暑先兆未能及时处理，产妇体温可逐渐升高达38.5℃以上，症状亦明显加重。出现剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重，脉搏和呼吸加快，无汗、尿少，全身布满“痱子”，成为汗疹。此期经及时治疗多可恢复。

3、重度中暑

体温继续上升，达40℃以上。出现嗜睡、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，伴有呕吐、腹泻、皮下及胃肠出血。检查时可见面色苍白、脉搏细数、心率加快、呼吸急促、血压下降、瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失。若不及时抢救可因呼吸循环衰竭、肺水肿、脑水肿等而死亡，幸存者也常遗留严重的中暑神经系统后遗症。

根据发病积极，患病产妇居住环境和产妇衣着过多，结合典型的临床表现，一般不难诊断，但应注意与产后子痫和产褥感染败血症等相鉴别。夏季患有产褥感染的产妇，如果有旧风俗旧习惯常易并发产褥中暑，患严重产褥中暑的患者也容易并发产褥感染。

产褥中暑的检查：

1、血常规、尿常规、粪常规。

2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。

3、心血管检查。

4、CT检查。

5、血液气体及酸碱平衡指标的检测

中暑时，应行紧急血生化检查和动脉血气分析。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损伤的实验室参数改变。住院后，应检查血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数，以尽早发现重要器官功能障碍的证据。怀疑颅内出血或感染时，应行脑CT和脑脊液检查。

产褥中暑的治疗原则是迅速改变高温、高湿和通风不良的环境，降低患者的体温，及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，积极防治休克。迅速降低体温是抢救成功的关键。

1、降温

（1）环境降温：迅速将产妇移到凉爽通风处，脱去产妇过多的衣着，室内温度宜降至25℃。

（2）物理降温：多喝开水，也可以适当喝一些绿豆汤等。可以用酒精擦浴或进行冰袋降温。

（3）药物降温：可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制体温调节中枢，降低基础代谢，降低氧消耗，并可扩张血管，加速散热。高热昏迷抽搐的为重患者或物理降温后体温复升者可用冬眠疗法，常用冬眠I号。使用药物降温时需监测血压、心率、呼吸等生命体征另外同时用解热镇痛类药物如阿司匹林和吲哚美辛等。

药物降温与物理降温具有协同作用，两者可同时进行，争取在短时间内将体温降至38℃左右。降温过程中必须时刻注意产妇体温变化，每隔30min测量一次，体温降至38℃左右时应立即停止一切降温措施。

2、对症处理

（1）保持呼吸道通畅，及时供氧。

（2）患者意识尚未完全清醒前应留置导尿，并记录24小时出入量。

（3）周围循环衰竭者应补液，可输注晶体溶液、血浆、代血浆或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小时内液体输入量需控制与2000-3000ml之间，输液速度应缓慢，16-30底/分，以免引起肺水肿。

（4）纠正水电解质紊乱和酸中毒。输液时注意补充钾盐和钠盐，用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

（5）脑水肿表现为频繁抽搐，血压升高，双瞳孔大小不等，可用20%山梨醇250ml快速静脉注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注，或用10%水合氯醛10-20ml保留灌肠。

（6）呼吸衰竭可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等交替使用，必要时应使用气管插管。

（7）心力衰竭可给予洋地黄类制剂，如毛花甘丙0.2-0.4mg缓慢静注，必要时4-6小时重复。

（8）应用广谱抗生素预防感染。

1、将产妇安排在阴凉通风的病室，保持室内清洁、安静及空气流通。

2、取半坐卧位，以利恶露排出，病情许可者可下床活动，防止褥疮及静脉血栓的形成，予心电监护，密切注意生命体征变化。

3、每4小时测量体温1次，待体温恢复正常3天后，改每天2次。应合理选用降温措施，用冰枕冷敷头部及酒精擦浴，在降温过程中每30分钟测量体温1次，掌握降温的速度及效果。同时密切观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔及尿量的变化。

4、保持静脉通路通畅，保持营养及水分的摄入，必要时给予少量多次输血，增强机体抵抗力。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，同时，鼓励患者多饮水。

5、进行口腔及皮肤护理，勤擦浴，勤换衣服，保持皮肤清洁。保持外阴清洁，勤换会阴垫。保持大小便畅通，减轻盆腔充血，并做调试好心理。

产褥中暑能喂奶吗

如果病情并不严重，建议停止喂奶一两天，在高热期间暂停哺乳，指导挤奶，保持乳汁的分泌，防止乳腺炎的发生。 虽然中暑不是病菌感染导致的生病，也不会把病菌通过乳汁传给宝宝，但产妇身体欠佳还要忙于照顾宝宝、给宝宝喂奶，可能会导致病情加重。所以，还是等产妇病情平稳后在医生指导进行哺乳。

产褥中暑可以预防，关键在于对产妇及其家属进行卫生教育，并能识别产褥中暑的先兆症状。破除就的风俗习惯，使卧室凉爽通风，和衣着被褥适宜，产妇衣着应宽大透气，避免穿着过多影响散热。

1、产后2天内最好吃一些清淡流质的食物，以后再逐渐增加含有丰富蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的食物。此外还要注意补充维生素及矿物质，可多吃些新鲜水果和蔬菜等，如夏季盛产的西瓜，合有大量水分，清热解暑，产妇可以适当吃一些。还要多喝水，保持体内水分充足。

2、夏季天气炎热，门窗紧闭容易使房间高温湿热，房间空气不流通，再加上产妇身体虚弱，中枢体温调节功能障碍，体内的余热不能很好地散发出去，便会引发产褥中暑，多发于产褥前期。因此要及时给房间通风散热，注意产妇不要坐在通风处。可以适当使用空调，但要注意冷风不能对着产妇吹，同时，温度不要调得过低。

3、产妇的居室应通风换气，衣着要恰当，以舒适为度，以免影响散热。如有中暑先兆的情况，应立即将产妇移到凉爽通风处，解开衣服。

4、多喝水，尤其要补充盐水。体温较高者应立即给予冷水、酒精擦浴，快速物理降温，大多轻症患者能得到控制。