先天性髋关节脱位

小儿髋关节脱位是比较常见的先天性畸形之一，特点是婴儿在出生时，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。本病有两种类型，即典型性先天性髋关节脱位和畸胎性髋关节脱位。

1、典型性先天性髋关节脱位

典型性先天性髋关节脱位可有不同程度的病理改变，轻者仅为髋关节松弛、不稳，重者有半脱位或完全脱位。

2、畸胎性髋关节脱位

这种类型极少见，为胚胎器官生长时的畸形性疾病，常合并其他部位畸形如先天性、多发性关节挛缩症，先天性脊椎半椎体畸形等。

小儿髋关节脱位以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少，主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病。在本病中，遗传因素也较明显，可能是一种单基因或多基因的遗传性疾病。

另外，原发性髓白发育不良及关节囊、韧带松弛因素，女性腺激素的不平衡，环境因素及产后因素等，都有可能与先天性髋关节脱位的出现有关，但直至目前仍难以明确这些因素之间的因果关系。

1、初生至一岁患儿的临床表现

症状并不明显，此时患儿还没有开始行走，往往难以引起家长和医务人员的注意，但如果发现有下列体征者，应引起密切注意并高度怀疑有先天性髋关节脱位的可能。

（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。

（2）双侧大腿内侧皮肤绞折不对称，患侧皮纹较健侧深陷。

（3）在为患儿更换尿布或洗澡时，在髋关节部位可闻弹响声。

（4）下肢伸直位或屈髋位，髋关节外屉受限。Ortolani试验及Barlow征阳性。检查方法为检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大粗隆处。首先要保持双髓、膝关节屈曲90°，然后轻轻外展双髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时，检查者可感到股骨头滑入髓日内时的弹动声音，即为Ortolani试验阳性。

Barlow征与Ortotani试验操作相反，检查者被动使双髋关节内收且用拇指向后方推压股骨大粗隆，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头从髋臼中滑出去，即为Barlow征阳性。这二项体征是在一次检查中同时完成的，并且要反复做几次。在操作时，动作要求轻柔，切勿强力推压，最好是在患儿熟睡时进行。

这二项体征，在新生儿期最为可靠典型，因为刚出生的罂儿肌张力较低，易引出这项体征。当年龄大时，患儿肌张力已增强，在检查时肌肉下能松弛，很难引出典型体征。因此，上述体征只适应新生儿期的检查，超过8个月者即使检查阴性也不能排除先天性髋关节脱位。

（5）Albo征

双髋、双膝关节各屈曲90°，两腿并拢，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。

（6）X线片所见

这一年龄组的患儿，特别是新生儿的髋关节尚未完全骨化，软骨成分较多。因此。在髋关节的X线片卜，不能全部反映出髋臼与股骨头之间的关系，在确定是否有髋关节脱位时应注意测量下述变化。

1）髋臼指数（也称髋臼角），如大于 30°应怀疑有先天性髋关节脱位或髋臼发育不良。测量方法：在双髋关节平位X线片上，通过双侧髋臼Y”形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y”形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水干线的来角即为髋臼角或髋臼指数，正常应小于30°。

2）测量股臂近端干骺端中点与骨盆水干线（H线）及髋臼底的距离（0线）。在这一年龄组，正常者H线不超过1cm，0线不超过12cm。

3）Perkin方格，正常髋关节，股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应在内下象限内。

4）Shenton线中断：沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连，正常髋关节呈一连续性弧线，如该线中断随明股骨头上移。

2、行走之后的儿童先天性髋脱位的临床表现

（1）步态跛（单侧髋脱位）或擂摆，即所谓鸭步”（双侧髋脱位）。

（2）臀部扁而宽，股骨大粗隆突出，如为双侧脱位，表现为会阴部增宽，臀部后耸，腰前突增大，腰部突出。

（3）触诊可见脱位侧股三角空虚而凹陷，股动脉搏动减弱，髋关节外展受限，内收肌紧张。

（4）检查者一只手放在患侧股骨上端大粗隆处，另一手被动旋转患侧，可以感到脱位的股骨头滑动。

（5）Allis征及望远镜（Telescoping）阳性。

（6）（Trendelenburg）征阳性，患儿用脱臼侧单腿站立，对侧骨盆下降，因髓外展肌力量较弱，而正常侧单腿站立时，对侧骨盆保持稍抬高位，即阴性。

（7）绝大多数患儿没有髋部痛症状，只是主诉髋部疲劳无力，随着患者年龄的增加，有一部分患儿主诉髋部和下腰部疼痛。患侧肢体轻度肌肉萎缩，骨盆倾斜，脊柱侧弯。

（8）X线片所见

股骨头脱出髋臼，根据脱位股骨头与髋臼关系，可分为臼上方脱位及臼后上方脱位。前者一般在髋臼上方髂骨上形成继发骨性凹陷，称为假髋臼”，后者则不明显。根据股骨上移高度不同可分为高、中、低或I、Ⅱ、Ⅲ度脱位。髋臼指数（髋臼角）大于30°，股骨颈干角大于135°。骨性髋臼上半部失去正常的弧形（拱形）结构，变为斜坡状，股骨头骨骺发育落后于健侧，坐耻骨弓联结慢于健侧。

小儿髋关节脱位，又称先天性髋关节脱位，出生时就已形成。主要原因是母亲在怀孕2~3个月时，正逢胎儿髋关节形成时期，因孕妈妈的感冒、发烧或其他疾病导致胎儿生长停顿了一下，关节未正常发育，就出现了脱位。该病男女比例约为1：5，女孩儿出生时，年轻的爸爸妈妈必须注意检查一下。

有一个简单的检查方法：宝宝躺着，将她的双髋朝两边展开（膝盖呈直角，大腿与身体垂直）。如果宝宝的双腿硬硬的，不能展开，基本可肯定是此病;如果宝宝两条大腿的条纹不对称、腿有长短，也往往是此病。但由于有些轻度脱位、半脱位的很难靠手法检查确诊，而且宝宝腿上脂肪多、腿的长短也较难明确。因此，6个月以下的婴儿可做超声波检查确诊。要注意的是，由于6个月以内的婴儿骨骼未钙化、骨化中心尚未出现，拍X光片只有一片空白，因此不要让宝宝白白遭受X光的伤害。10个月以上的宝宝可用X光确诊。

先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗，非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9~12个月，才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。做同样的手术，宝宝年龄越小，效果越好;年龄越大，手术创伤越大且效果越差。

如果髋关节脱位不予治疗，就会导致腿部残疾，走路瘸腿，长大后腿部不能受力，走路时就会感觉酸痛难忍。

本病的治疗原则是尽早诊断，及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断，应立即开始治疗，可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大，效果越差。

一、保守治疗

1、手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位后，对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定;而对1岁以上的患者，由于年龄较大，复位易活动且力量较大，造成夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定2~3个月后再改用夹板或支具固定。若可实现手法复位，为防止股骨头缺血性坏死的发生，一般要采用以下各种措施加以预防。

首先，要进行复位前牵引，以克服髋关节周围软组织挛缩，使肌肉松弛，以减轻复位后头臼间的压力。通常行悬吊皮牵引，对年龄2~3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用骨牵引，一般牵引2~3周。

其次，切断内收肌。旋股内动脉走行于内收肌与髂腰肌之间，当处于蛙式位时，此动脉受压而影响股骨头血供，因此切断内收肌不仅可克服内收肌挛缩，对防止股骨头坏死也有一定作用。

第三是在全身麻醉下轻柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于复位，但手法要轻柔，应采用一次复位的原则，即一次复位未获成功，切忌反复进行整复，这样会使股骨头反复创伤，所以对一次复位未成功者，原则上应手术治疗。

第四，用人位(human position)固定法，即从外展、外旋90°起，逐渐内收至发生脱位的角度，这两个角度间为安全范围，选择这个角度的中间值。如外展、外旋90°，内收至60°时发生了脱位，其安全范围为30°，故人位为外展、外旋75°位。

Ramsey指出，其安全范围与内收肌挛缩程度有关，挛缩程度越重，安全范围越小。人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，一般需固定6个月。

2、影响复位的因素：影响复位成功的因素较多，主要有：

（1）髂腰肌挛缩横过关节囊前方，使股骨头与髋臼分离，久而久之使关节囊粘连，甚至形成葫芦状关节囊，或形成皮鼓状覆盖着髋臼口，因此复位难以实现。

（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响股骨头的复位。

（3）头臼不相称，通常是髋臼过小、过浅，包括圆韧带过长、增宽，影响了股骨头的回纳，造成复位失败。

（4）复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋臼同心，创造了髋臼三角软骨与股骨头骨骺发育的基本条件。一般来说，复位后股骨头发育较快，经观察，复位后1~2年内两侧股骨头发育相等，达到正常水平。

二、手术治疗

1、Salter骨盆截骨术：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。

适应证：年龄在1~6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者。髋臼指数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。

2、Pemberton髋臼成形术：Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1~1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。

适应证：年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。

3、股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术：股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°~60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯，截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋，用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。

股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2cm左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。

一、先天性髋关节脱位吃哪些食物对身体好：应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

宜吃食物1、猪皮：含有丰富的胶原蛋白质，对于本病具有促进病变部位血管组织生成的作用。

食用建议：100g与萝卜同炖食用。

宜吃食物2、鱼皮：含有丰富的胶原蛋白质，能够改善机体的免疫功能，促进皮肤组织的修复。

食用建议：100g清炒食用。

宜吃食物3、阿胶：含有丰富的蛋白质、铁元素，具有增加组织的修复，改善机体的免疫状态的作用。

食用建议：20g与红枣同炖食用。

二、先天性髋关节脱位最好不要吃哪些食物：忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。另外，患者应忌吃高脂肪的食物、忌吃厚味重的食物、忌吃维生素C含量高的食物。

忌吃食物1、猕猴桃：猕猴桃在关节性损伤的患者中，可诱发组织过敏的现象出现。所以对于有体质过敏或者比较差的患者应该避免使用。建议患者宜吃杨桃。

忌吃食物2、小麻椒：含有丰富的脂肪组织，可增加血管的厚度，降低血管管壁的直径，从而影响组织的修复以及恢复。建议患者宜吃精瘦肉。

忌吃食物3、咸鱼：属于比较厚味的食物，对于本病而言可以降低组织的免疫功能。可能会抑制髋关节功能性的恢复。建议患者宜吃新鲜的淡水鱼。

孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活。尽量让丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐，孕妇不要弯腰曲身干活。

此病为新生儿期的常见畸形疾病，做好早期发现，诊断，及时处理，大多可获得良好疗效。

天性髋关节脱位的预防注意：自行检查的方法

首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位。

1、新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。

2、新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°(成直角)，然后握住毛毛双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。

如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。