先天性髋关节脱位的症状

1、初生至一岁患儿的临床表现

症状并不明显，此时患儿还没有开始行走，往往难以引起家长和医务人员的注意，但如果发现有下列体征者，应引起密切注意并高度怀疑有先天性髋关节脱位的可能。

（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。

（2）双侧大腿内侧皮肤绞折不对称，患侧皮纹较健侧深陷。

（3）在为患儿更换尿布或洗澡时，在髋关节部位可闻弹响声。

（4）下肢伸直位或屈髋位，髋关节外屉受限。Ortolani试验及Barlow征阳性。检查方法为检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大粗隆处。首先要保持双髓、膝关节屈曲90°，然后轻轻外展双髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时，检查者可感到股骨头滑入髓日内时的弹动声音，即为Ortolani试验阳性。

Barlow征与Ortotani试验操作相反，检查者被动使双髋关节内收且用拇指向后方推压股骨大粗隆，此时检查者可感到另一个弹动声音，说明股骨头从髋臼中滑出去，即为Barlow征阳性。这二项体征是在一次检查中同时完成的，并且要反复做几次。在操作时，动作要求轻柔，切勿强力推压，最好是在患儿熟睡时进行。

这二项体征，在新生儿期最为可靠典型，因为刚出生的罂儿肌张力较低，易引出这项体征。当年龄大时，患儿肌张力已增强，在检查时肌肉下能松弛，很难引出典型体征。因此，上述体征只适应新生儿期的检查，超过8个月者即使检查阴性也不能排除先天性髋关节脱位。

（5）Albo征

双髋、双膝关节各屈曲90°，两腿并拢，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。

（6）X线片所见

这一年龄组的患儿，特别是新生儿的髋关节尚未完全骨化，软骨成分较多。因此。在髋关节的X线片卜，不能全部反映出髋臼与股骨头之间的关系，在确定是否有髋关节脱位时应注意测量下述变化。

1）髋臼指数（也称髋臼角），如大于 30°应怀疑有先天性髋关节脱位或髋臼发育不良。测量方法：在双髋关节平位X线片上，通过双侧髋臼Y”形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y”形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水干线的来角即为髋臼角或髋臼指数，正常应小于30°。

2）测量股臂近端干骺端中点与骨盆水干线（H线）及髋臼底的距离（0线）。在这一年龄组，正常者H线不超过1cm，0线不超过12cm。

3）Perkin方格，正常髋关节，股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应在内下象限内。

4）Shenton线中断：沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连，正常髋关节呈一连续性弧线，如该线中断随明股骨头上移。

2、行走之后的儿童先天性髋脱位的临床表现

（1）步态跛（单侧髋脱位）或擂摆，即所谓鸭步”（双侧髋脱位）。

（2）臀部扁而宽，股骨大粗隆突出，如为双侧脱位，表现为会阴部增宽，臀部后耸，腰前突增大，腰部突出。

（3）触诊可见脱位侧股三角空虚而凹陷，股动脉搏动减弱，髋关节外展受限，内收肌紧张。

（4）检查者一只手放在患侧股骨上端大粗隆处，另一手被动旋转患侧，可以感到脱位的股骨头滑动。

（5）Allis征及望远镜（Telescoping）阳性。

（6）（Trendelenburg）征阳性，患儿用脱臼侧单腿站立，对侧骨盆下降，因髓外展肌力量较弱，而正常侧单腿站立时，对侧骨盆保持稍抬高位，即阴性。

（7）绝大多数患儿没有髋部痛症状，只是主诉髋部疲劳无力，随着患者年龄的增加，有一部分患儿主诉髋部和下腰部疼痛。患侧肢体轻度肌肉萎缩，骨盆倾斜，脊柱侧弯。

（8）X线片所见

股骨头脱出髋臼，根据脱位股骨头与髋臼关系，可分为臼上方脱位及臼后上方脱位。前者一般在髋臼上方髂骨上形成继发骨性凹陷，称为假髋臼”，后者则不明显。根据股骨上移高度不同可分为高、中、低或I、Ⅱ、Ⅲ度脱位。髋臼指数（髋臼角）大于30°，股骨颈干角大于135°。骨性髋臼上半部失去正常的弧形（拱形）结构，变为斜坡状，股骨头骨骺发育落后于健侧，坐耻骨弓联结慢于健侧。