小腿静脉曲张

1、小腿静脉壁薄弱和瓣膜缺陷。静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不可能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2、小腿静脉内压持久升高。静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这多见于长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

小腿静脉曲张系指小腿浅静脉系统处于扩张、迂曲状态，通常发生在大隐静脉及其属支，亦可并发或单发小隐静脉及其静脉倒流性疾病，系指小腿静脉的血液由于地心引力作用，发生向远端的流动，与静脉血流回心方向相反，引起小腿静脉系统血液瘀滞，从而导致瓣膜功能不全。小腿深静脉瓣膜功能不全另有论述，在此不重复。

1、静脉血栓形成：部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红肿痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓，有肺栓塞危及生命的风险。长期静脉曲张的病人静脉曲张病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部血供不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且易损伤静脉壁。

2、出血、溃疡：小腿曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足，是十分脆弱的，轻微外伤，就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时没有疼痛等其它的症状，患者常常没有察觉，如果发生在夜间睡觉时，将会导致十分严重的后果。

3、静脉损伤：长期静脉曲张的病人静脉曲张病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部血供不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且易损伤静脉壁。

4、水肿、皮肤色素沉着：由于静脉出现返流，患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。而长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出后破裂，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑，从点状到片状发展。

5、影响腿部美观：静脉曲张除了影响腿的美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼痛；后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。

6、坏死：这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡周围组织变薄，皮肤发黑变硬，溃疡伤口长久不愈，愈后容易复发。

小腿静脉曲张的症状有很多，如果您出现上述的几种情况，那一定要立即去医院检查诊断，并进行治疗。

1、临床检查。

小腿静脉曲张的临床表现：

（1）初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。

（2）患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。

（3）病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。静脉曲张症状，精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16-25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%

2、深静脉通常试验。

深静脉通常试验是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查。用来测定深静脉回流的情况，检查下肢静脉曲张深静脉有无阻塞。

具体操作是：用止血带阻断大腿浅静脉主干，让患者用力踢腿或者做下蹬动作连续10多次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

3、交通静脉瓣膜功能试验。

交通静脉瓣膜功能试验也是一项用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。这种检查适用于大隐静脉曲张手术治疗的患者，判断下肢深浅静脉交通支瓣膜功能。如果试验是阴性，表明交通支瓣膜功能正常，阳性则表示瓣膜功能不全，可根据试验结果选择不同的手术方式。

具体操作是：患者仰卧，暴露下肢，并且抬高患者，使浅静脉血液回流，直至完全排空，并近端阻断其血流，然后观察浅静脉充盈情况，来判断交通支瓣膜功能状态。

1、一般处理：对轻度静脉曲张、症状又不明显病例，可以长期应用弹性绷带或绑腿裹缠小腿，以预防其继续发展。

2、手术治疗：

对重度静脉曲张而症状又较明显病例，应采用手术治疗。但在术前一定要确定静脉曲张不是继发性的，而且深静脉通畅。根据不同病情可采用：

（1）高位结扎：适用于只有上端静脉瓣闭锁不全病例。结扎大、小隐静脉上端可杜绝血液回流，使扩张的静脉不致再度充盈。

（2）静脉剥脱及切除术：作高位结扎的同时，应将曲张的静脉整段或分段剥脱或切除。

（3）筋膜下交通支结扎术：适用于下肢静脉曲张伴发交通支瓣膜功能不全者。

3、对不同并发症的处理

（1）慢性溃疡：由于局部血液循环障碍、组织水肿以及细菌感染等因素的相互影响，使溃疡较难愈合。治疗时应：①积极治疗下肢静脉曲张；②改善局部血液循环，如嘱患者平卧，抬高患肢，劳动时用弹力绷带等；③控制感染，如全身应用抗生素及局部以0.5%新霉素溶液或3%硼酸溶液湿敷，达到清洁创面和减少分泌物的目的，有利于上皮生长，加速伤口愈合；无分泌物可用0.5%新霉素软膏、鱼肝油软膏，亦可用氦氖激光照射。

（2）静脉曲张性湿疹：应保持创面清洁，外用0.5%新霉素煤焦油糊剂等。

（3）静脉曲张性血栓性静脉炎：急性期可用抗生素预防感染，局部热敷，或并用蛋白酶等。抬高患肢，减少活动，同时严密观察，如果发生血栓扩展，应施手术治疗。若已成为慢性而又影响不大者可不必治疗。

（4）淤滞性皮下硬化症：可常服复方丹参片，每次3~4片，3次/d，待肿块缩小后，可用手术剥离和静脉结扎。

（5）出血：抬高患肢，加压止血或缝扎止血。

1、小腿静脉曲张一般给予清淡、易消化而富有营养的饮食。

2、小腿静脉曲张患者应多吃低脂肪、低热量食品，如新鲜蔬菜，水果、杂粮、适量吃瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等，尤以绿色蔬菜、海带、海蜇、紫菜、木耳、豆制品及含维生素B、C的食物等，对病有益。

3、小腿静脉曲张患者应多吃蔬菜、水果、豆类等纤维素高的食物，也可吃适量吃一些瘦牛肉，鸡肉等，可以温通经络。

4、小腿静脉曲张患者应多吃含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等。

5、小腿静脉曲张患者饮食应该少吃高脂肪、高糖和过咸食物，防止便秘。

6、小腿静脉曲张患者忌烟酒。

1、从事长期站立工作的工厂，企业应予劳动保护，如工作时要应用弹力袜或弹力绷带，工作间隙组织做工间操等。

2、轻度静脉曲张的病人，用弹力绷带或穿弹力袜，抬高患肢，对有症状而无禁忌证患者可采取大隐静脉高位结扎并切断所有属支，抽剥大隐静脉主干及分支，结扎切断关闭不全的交通静脉，局部切除纡曲静脉团。

小隐静脉曲张者应同时做小隐静脉干及分支剥脱，硬化剂注射压迫疗法，特别适用于术后残留曲张静脉的辅助治疗，常用硬化剂为5%鱼肝油钠溶液，油酸乙醇胺溶液，3%十四羟基硫酸钠溶液以及高渗糖水及盐水，每点注射剂量是5%鱼肝油酸钠1～2ml，同时可做多点注射，注射后应加压包扎至少要6周，使静脉壁相互粘连而闭合，注射加压治疗近期疗效较满意，但复发率高，需反复注射。

注射时有部分病人有过敏，溶血反应，偶而发生肺栓塞，硬化剂漏入皮下可引起皮下坏死，所以应特别注意。

3、疾病处理。

（1）溃疡：是下肢静脉曲张最常见的并发症，它不仅给病人带来苦痛和生活的不便，经久不愈的溃疡会导致恶变，因此应及时治疗，①积极治疗原发病，②卧床休息，抬高患肢，加强营养，③局部可用生理盐水，1∶5000呋喃西林溶液，1%新霉素溶液湿敷，外敷东方1号药膏或氧化锌胶布敷贴促进溃疡愈合，④溃疡面大，持久不愈者可行溃疡切除，局部植皮。

（2）急性出血：多由于轻微外伤导致静脉破裂出血，出血量大而难以自行停止，所以必须及时处理，出血时，抬高患肢，加压包扎，必要时可缝合出血静脉。