十二指肠炎

1、原发性十二指肠炎。病因尚未完全明确，可能与进食刺激性食物、饮酒、药物（如非甾体抗炎药）、幽门螺杆菌感染等有关。本病亦可伴发十二指肠其他疾病或肝胆胰等周围器官疾病，常与慢性胃炎、消化性溃疡病等合并存在，故认为可能与其病因相同。有人认为十二肠炎可演变为十二指肠溃疡，其依据为：

（1）炎症开始时酸度正常，以后由于炎症进展干扰了十二指肠对胃液分泌的抑制过程，导致高酸产生而形成溃疡。

（2）十二指肠炎时表皮细胞因炎症破坏而丧失，但腺管部细胞增殖可以予以补偿。当腺管细胞因衰竭而不能补偿丧失时，可产生糜烂，继之形成溃疡。

2、特异性十二指肠炎。多由克罗恩病、肠结核、寄生虫（如钩虫、兰氏贾第鞭毛虫等）及真菌、嗜酸粒细胞性胃肠炎等累及十二指肠而引起特异性炎症。

十二指肠炎的症状主要表现为上腹部疼痛，恶心、呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、泛酸等。疼痛的节律性与周期性也与溃疡病相似，呈周期性、节律性上腹部疼痛、空腹痛，食物或抑酸药可缓解，与十二指肠黏膜对酸及其他刺激敏感性增高有关。且约1/3病例有上消化道出血，而呕血较为多见。

1、消化不良症状可有上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。部分患者可无症状及体征。

2、上腹痛。类似于十二指肠壶腹部溃疡，多为饥饿痛、夜间痛，进食后缓解。

3、上消化道出血是糜烂性十二指肠炎的一种并发症，可有黑便或呕血。

4、常见的体征有上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。

但是单凭上述症状，是不能确诊十二指肠炎的，确诊有赖于内镜下所见和内镜直视下取黏膜活组织检查。

患者一般可根据症状，初步判断是否患有十二指肠炎，而后再前往医院做进一步的详细检查确诊，并做相应的治疗。

1、内镜检查：十二指肠炎症多发于球部，内镜下可见病变部位的黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂、出血，或黏膜有颗粒感及结节状增生，或黏膜皱襞肥厚粗大，或黏膜下有血管显露。可因病变程度的不同，而有不同表现。内镜检查可分4型：

（1）浅表型：黏膜充血水肿，反光增强，红白相间，以红为主。

（2）出血糜烂型：黏膜发红，可见点状、片状糜烂灶或出血灶。

（3）萎缩型：黏膜变薄、苍白，以白为主，可见黏膜下血管显露。

（4）增生型：黏膜粗糙不平或细颗粒结节状改变。

2、x线检查：十二指肠炎的x线改变有肠管激惹、痉挛、变形，黏膜增粗紊乱或不规则，有网状皱襞及球部边缘锯齿状改变等。这些又都是十二指肠溃疡的间接征象，故常被误诊为十二指肠溃疡。但不会出现龛影或固定畸形，且球部变形是持久性的。低张或增加十二指肠球部充盈压力可恢复正常形态。

一、基本治疗

注意保持生活、工作、饮食的规律性，避免过度劳累和精神紧张，戒除烟、酒、浓茶，避免服用对胃黏膜有损伤作用的药物。

二、治疗方法

（一）病因治疗

养成良好的饮食及生活习惯，避免服用刺激性食物，忌烟酒，忌刺激性药物，保持良好的心态，避免身体及心理应激。积极治疗慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎、克罗恩病、霉菌感染、寄生虫感染、门脉高压、充血性心力衰竭、心肌梗死、中枢神经系统损害等引起十二指肠炎的原发病。

（二）抑酸治疗

其治疗原则与慢性胃炎、十二指肠溃扬相似。可酌情使用抑酸药物，此类药物可以减轻H’对十二指肠粘膜的损伤，有利于炎症性粘膜的自身修复和缓解症状。抑酸剂可分为2类，一类是H2受体拮抗剂（H2RAs），另一类为质子泵抑制剂（PPIs）。

对于无明显症状的十二指肠炎病人，一般无须使用抑酸作用强大的PPIs，使用H2RAs即可，如雷尼替丁0.15g口服，2/日；法莫替丁20mg口服，2/日等。对于有明显反酸、上腹隐痛等症状的病人可使用PPIs，其品种、剂量与用法与十二指肠溃疡相似。

（三）抗菌治疗

研究显示原发性十二指肠炎与HP感染有明显的关联，因此，抗HP治疗有熏要的意义。目前，已经明确对HP具有杀伤作用的药物主要有克拉霉素、羟氪苄青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、呋哺唑酮（痢特灵）等。常用的抗HP方案为PPI（质子泵抑制剂）加2种抗生素，或铋剂加2种抗生素组成的低剂量、短疗程的三联疗法。

（四）对症治疗

1、保护胃粘膜对慢性胃炎病人使用粘膜保护剂的目的是增强胃粘膜的防御功能，促进糜烂粘膜的自身修复。常用的粘膜保护剂有：硫糖铝片lg口服，3/日；麦滋林一s颗粒0.67g冲服，3/日；胃膜素0.6g口服，3/日；米索前列醇200ug口服.3/日等。注意黏膜保护剂需空腹时口服才能最大限度将药物覆盖于粘膜表面，发挥其保护作用。

2、碱轻疼痛当病人出现上腹疼痛等症状时，可酌情使用解痉药物如颠茄片、普鲁本辛、阿托品、山莨菪碱等。注意解痉药不能与动力药联用，以免相互抵消药性。

3、促进胃肠动力

如果慢性胃炎病人出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状时，可酌情使用胃肠动力药，此类药物可以促进胃肠正向蠕动，加速胃、十—_二指肠排空。防止胆汁反流，减轻腹胀、嗳气、恶心等症状。注意胃肠动力药物空腹时服用效果较好。

（五）中医治疗

有中医学者认为原发性十二指肠炎主要由饮食不节、情志不调所致，其发病机制与肝、脾、胃有密切关系，因此，从治疗上应从肝、脾、胃来论抬。临床表现为本虚标实，本虚即中焦脾胃功能低下或失调，标实即肝郁气滞、胃中积热等。临床上可将该病分为饮食不节、肝郁气滞、脾胃虚弱、胃阴亏虚4型，治疗上可酌情分别选用保和汤、四逆散、四君子汤、益胃饮随症加减。

十二指肠炎患者应遵循半流甚至无渣全流饮食原则，随病情好转逐渐添加不同的食物。开始时应先进食能耐受的流质饮食，然后为半流饮食，再固体食物。每数天可尝试添加一或两种食物，但该食物应能避免引起任何症状的发生和加重。

若能耐受含纤维素饮食时，可食用容易消化的食物如：嫩的、煮熟的蔬菜，罐头水果或煮熟的水果，淀粉类如煮熟的麦片粥、全麦面和玉米饼等。在疾病的缓解期，只要机体能耐受则可食用多种食物，包括：水果、蔬菜、多种谷物、瘦肉和低脂或无脂的奶制品。在疾病活动期，由于腹痛、腹泻和纳呆均会导致营养摄取的障碍，且常用于活动期治疗的激素也会增加蛋白的消耗，故在此时期应增加能量和蛋白的摄入。

在疾病活动受到控制后，可建议食用以下食物：淡果汁、苹果酱、罐装水果、燕麦片、白切鸡、鱼、煮熟的蛋、薯泥、米饭或面条、面包等。避开过敏食物，如果发现自己每次吃过某种食物就有类似反应，就要提防是否对此过敏，可以选择其他食物代替。

预防原发性十二指肠炎，应少食或不食刺激性食物、饮酒及某些药物，如非甾体抗炎物；预防特异性十二指肠炎，应积极治疗原发病，如：克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等。总结而言，日常生活中药预防十二指肠炎，大家应注意做好以下工作：

1、合理饮食。吃点容易消化的食物，如稀饭、面条、馒头、花卷、包子、馄饨、软饼、软饭等，细嚼慢咽，便于充分消化和吸收。

少吃豆类、洋葱、土豆、红薯等易产酸产气的食物，忌生冷、忌油腻、忌辛辣、忌饮酒，避免不良因素对溃疡的刺激。如果吃鸡蛋就想吐，最好不要吃，以免伤食。

养胃健脾特别推荐：山药莲子百合粥、花生红枣小米粥，可以添加鸡蛋、肉末、鸡茸、鱼茸、碎菜、果粒、牛奶等调味，增加营养。

2、注意卫生。克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等都是引起十二指肠炎的直接原因，因此在日常生活中我们要注意卫生，特别是吃饭前要洗手，床褥衣物经常换洗，室内保持一定的湿度，避免过于干燥或过于潮湿。

3、戒烟戒酒。饮酒可能会引发原发性十二指肠炎，因此日常生活中应避免大量饮酒，为了身体健康着想最好也要戒烟。