上颌窦炎

病因以鳞状细胞最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。

1.全身抵抗力减弱

贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。2.窦口引流阻塞上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。3.筛窦慢性感染前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。4.鼻变态反因上颌窦粘膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合存在。5.齿源性感染。上颌窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，可分息肉、乳头、滤泡、腺体各和纤维五型。各种炎型常互相混合或变化，现分述如下：1.息肉型 亦称肥厚型和水肿型，常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿，内有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。

2.乳头状增生型 粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮，表层增厚突起呈乳头状，与病毒感染和细菌侵入有关。

3.滤泡型 粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。

4.腺体型 有粘液腺和浆液腺增生，腺管阻塞也形成囊肿。

5.纤维型 亦称硬化型或萎缩型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体退化，分泌减少、变稠，甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和结痂形成。

1.早期症状

(1)鼻出血或血性鼻涕;常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，上颌窦癌的症状常有特殊臭味，晚期可出现大出血。

(2)疼痛与麻木：上颌窦癌的表现多为神经痛，当眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

2.晚期症状

(1)癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。

1)向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血。上颌窦癌的表现多伴有溃疡及坏死。

2)向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。

3)向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。

4)向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位、突出、运动受限、复视等。

5)向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

(2)头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。

(3)恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。

(一)病史采集要点.因其位于上颌窦内，早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变和继发症状后。始被注意。根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现，其发生的顺序尤为重要。鼻塞、鼻衄或血性鼻涕;常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。发生于上颉窦前壁时，表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露。眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木。发生于后壁时，侵入翼腭窝压迫上颁神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。向上壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。发生于下壁时，牙松动、疼痛、颊沟肿胀，或牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。有无同侧或对侧颈部肿物。晚期症状：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛;全身恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。有无吸烟、酗酒、咀嚼槟榔史;患者年龄、性别;家族肿瘤史。

(二)体格检查

1.局部检查.重点检查颧部、眶底眼球、鼻部、牙槽、硬腭等处外形，有无肿胀、变形;面部皮肤有无颜色暗红，粘连甚至破溃。面颊部及上唇及上列牙齿感觉有无出现疼痛与麻术;有无鼻腔异常渗出液;张口度情况，上领牙是否松动、脱落，牙髓活力如何;有无听力减退、耳鸣。颈部淋巴结检查：淋巴结转移一般较晚，其途径为：由上颌窦颁下-颈深上群淋巴结转移，有时亦向咽后淋巴结转移。　2.全身检查检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。

(三)辅助检查

(一)治疗原别治疗原则为以手术为主的综合治疗。

(二)术前准备排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。

(三)治疗方案　

1.放射治疗已确诊为上颌窦癌的病例可以先行术前放疗，放疗结束3-4周后手术。

2.手术治疗是上颌窦癌的主要治疗方法，原则上应行上颌骨全切除术。如病变波及眶下壁时，须行全上颌骨并包括眶内容物挖除;如病变累及其他部位，应施行上颌骨扩大根治性切除术，甚至于施行颅颌联合切除术。目前对底壁和颧骨无明显破坏的患者，施行保留齿槽突和颧骨的上颌骨次全切除，术后效果和上颌骨全切没有差别，但可以明显减轻术后面部畸形的发生。　

3.化学治疗

主要采用经动脉插管区域性化疗的方法。药物可选用甲氨蝶呤、平阳霉素或氟尿嘧啶，化疗结束后即行手术治疗。

临床证实有转移者，应行颈淋巴精扫术。未证实转移者，可严密观察或选择性颈淋巴清扫术。

饮食调摄方面：上颌窦癌的饮食必须选择营养丰富而容易消化吸收的食物，少吃多餐。多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

多吃富含维生素C的食物，如：蔬菜、水果。少食多餐，切忌暴饮暴食。饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，可以适当的吃一些清淡易消化的食物为宜，平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。控制脂肪摄入的质与量。

饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入。

注意局部个人卫生，防止发生急性感染。忌食辛辣刺激性的食物，如：烟、酒。患有上颌窦炎的人饮食宜清淡，少吃或者不吃辛辣的食物，应注意多饮水，加强营养，多食蔬菜，戒除烟酒。

清淡饮食最根本的原则就是，食物要多样化，主食应以谷类为主。多吃蔬菜水果，经常吃奶类、豆类和适量的鱼、禽、蛋、瘦肉。在此基础上，再提倡清淡少盐，对脂肪和食盐的摄入量加以控制。每天喝水不少于7杯，以补充体液，促进代谢。应注意的是，要少喝加糖或带有色素的饮料。

上颌窦发生感染的机会较多，并容易被其他副鼻窦的感染波及。上颌窦的底部与牙根接近，牙根感染也容易侵犯上颌窦。上颌窦炎的发病原因不少，有的是全身原因，如疲劳、受凉、营养不良、烟酒过度等引起身体抵抗力减弱。有的是鼻腔内疾病影响上颌窦，如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻腔肿瘤及异物等，有时急性鼻炎，如伤风感冒时，也能蔓延到上颌窦，还有如慢性扁桃体炎及儿童增殖体肥大等，能使鼻腔阻塞，诱发上颌窦炎。再如，鼻腔手术，或鼻内填塞物放置时间过久，或在游泳跳水时，污水吸入上颌窦，以及上颌窦因外伤骨折，或有异物存留而发炎。此外，也常因牙病感染而发生上颌窦炎.所以预防如下：

1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。

3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。

4、有牙病者，要彻底治疗。

5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

6、遵医嘱及时用药