肠套叠

按肠套叠发生部位、有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。继发性肠套叠多见于肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病变等。

1、原发性：发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性。婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节。此季节上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成痉挛。此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、腹泻等，都可能成为肠套叠的促发因素。新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长、松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。

2、肿瘤：是成人肠套叠最常见的原因。肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。这是因为回盲部或其他肠段如有肿瘤存在，常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点。

3、创伤与手术：腹部创伤及手术后发生肠套叠的报道日渐增多。腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。

4、其他原因：肠道炎症引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、非特异性回盲部溃疡、急性回盲瓣炎、急慢性阑尾炎等，此外肠结核、菌痢性或伤寒性溃疡者可引起肠套叠。先天性畸形如Meckel憩室、盲肠缺如、回结肠成直线连接及肠蛔虫病、小肠气囊肿、特发性过敏性紫癜肠壁血肿等都是继发性肠套叠的少见病因。

一、急性肠套叠：多有腹痛、呕吐、便血、肿块及全身情况的改变。

二、慢性肠套叠：多发生于成人，症状颇不典型，83%～92%具有导致肠套叠的器质性病变。其病程发展缓慢，表现为慢性、间歇性、不全性梗阻，症状出现数天、数月～1年以上，最后可逐渐发展为急性完全性梗阻。初发为反复出现肠道炎症及肠道功能紊乱症状，腹痛并伴有恶心和呕吐，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。腹部肿块在疼痛发作时可出现或变硬，并可见到肠型，疼痛间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。

三、亚急性肠套叠：典型的痉挛性腹痛，腹块和黏液血便不显著，病初有肠道功能紊乱的表现。临床常见于较大儿童或成人发生的肠套叠。此外，胃切除手术后空肠胃套叠都有上腹部疼痛，早期呕吐胆汁或胃引流量增多。一般手术后并发小肠套叠，可有腹胀、腹痛、腹块，少数有黏液血便，大多发生在术后2周内，多呈亚急性型，后期慢性复发型较少见。

1、儿童肠套叠：2岁以下的儿童突然发生的阵发性剧烈腹痛，阵发性哭闹不安伴呕吐、果酱样血便，可疑为本病。腹部检查可于脐右上方扪及腊肠样、光滑、活动较好有一定压痛的包块；肛门指诊指套上有血迹，有助于诊断。空气或钡灌肠X线检查，可见套叠头部之肿块影和呈杯口形的充盈缺损，可明确诊断。

2、成人肠套叠：40～60岁成人，遇有下列情况时应考虑本病：①突发腹部绞痛，伴有可消散的腹部包块；②不明原因和反复发作的不完全性肠梗阻；③急腹症病人伴有腹部包块或黏液便、黏液性血便；④腹部手术或外伤后恢复期出现慢性肠梗阻。对症状、体征不典型的可疑病人，X线检查有较大的诊断价值。钡剂灌肠、纤维结肠镜检查则对回结型和结结型肠套叠具有诊断价值。

一、肛门指诊

二、X线检查

1、腹部平片；

2、钡餐检查；

3、空气灌肠检查。

三、内镜检查

胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行纤维胃镜检查确诊。内镜可见充血水肿的小肠黏膜经吻合口向胃内突出。慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检，有助于确定病理性质。累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。

四、超声检查

肠套叠声像主要为肠梗阻、套叠局部和肠壁缺血等特征表现。

CT可依据套叠内的密度，或CT值测定判断套叠的性质，如脂肪密度肿块多为脂肪瘤水样密度的阑尾多为黏液囊肿。如不规则的实性肿块多为恶性肿瘤等，均可引起套叠。

五、MRI 应用

表现为套叠近端肠管明显扩张、积气及气-液平面，套叠肠管区可见同心圆状长/短T1长/等T2软组织肿块信号。腹腔内可有少量游离液体呈长T1长T2信号。

六、其他

采用腹腔血管造影诊断肠套叠，用核素99Tc诊断本症，目前尚未广泛应用。

一、一般治疗

肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。

二、空气(钡剂)灌肠

为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

三、套叠段切除及肠吻合

1、指征：

(1)肠套叠不能手术复位者；

(2)套叠伴有肠坏死者；

(3)注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死者；

(4)继发于器质性病变的肠套叠。

2、方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤其成人结肠套叠，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。乙状结肠直肠套叠，直肠下部有病变时，宜行经腹会阴切除。如无直肠病变，可做套叠整复后再行前切除。多数结肠套叠呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结肠套叠引起完全性肠梗阻时，多主张行分期手术，先做梗阻近侧肠造瘘，病情稳定后再行择期手术。总之，因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有关系膜淋巴结，避免引起肿瘤在肠腔内外播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若癌肿已经转移扩散，可行肠套叠手法复位后局部切除吻合，以恢复肠道的连续性。

肠套叠食疗方

（1）黑豆醋冰饮

原料：黑豆700克、醋200克、蜂蜜30克、郁金100克、冰糖250克、水600克。

制作方法：

1、将黑豆粒，黑豆醋放入榨汁机内。

2、加入蜂蜜，冰块及凉开水。

3、打匀装杯即可。

健康提示：本食疗主治肠套叠等疾病。

（2）蜂蜜拌芦荟

原料：

芦荟100克、白果(鲜)200克、蜂蜜400克、盐5克。

制作方法：

1、芦荟叶洗净，去皮，叶肉切成细片;

2、银杏去皮，在水中煮熟，去薄皮，除水分，加入少许盐;

3、芦荟、银杏装入瓶中，倒入一小杯蜂蜜，瓶口密封保存即成。

健康提示：本食疗主治肠套叠等疾病。

（3）菠菜炒肉片

菠菜300克、猪肉(瘦)75克、大葱10克、姜10克、料酒5克、花椒1克、盐4克、味精2克、白砂糖2克、花生油40克。

制作方法：

1.将菠菜洗净沥干水，切成3厘米长的段。猪肉洗净，切成薄片。

2.锅内加油烧热，放入肉片炒散，加葱、姜末、料酒、花椒水、精盐、白糖炒匀。

3.放入菠菜段，用旺火快速煸炒至熟，加味精，出锅装盘即成。

健康提示：此食谱具有止血调理、健脾开胃、清热去火的功效，能有效的治疗肠套叠。

遇有阵发性腹痛，腹胀，呕吐，血便(果酱样血便)及肠型蠕动波，腹部腊肠样肿块等症状体征应尽早到医院诊治，争取早期诊断同时予早期空气或钡灌肠诊断或治疗而免需手术重定；诊断明确发病时间超过48小时或有血性腹水及腹膜炎、肠绞窄等表现者以病情危重休克者均不宜行灌肠重定治疗，而应剖腹探查治疗。术中应尽量行手法重定而避免肠段切除，需切病变肠段应尽量保留仍有生机的肠管，并注意肠管生机判断，以防术后肠坏死穿孔、肠瘘。

1、应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。

2、平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。

3、要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

4、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即送医院治疗。

5、临床上三个最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。

6、当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。