营养不良

摄入不足

主要由以下因素引起：

①食物供给不足：处于贫困地区，不能供给足够的食物以满足小儿生长发育所需的能量和营养物质。

②喂养不当：生长发育期的小儿对营养素尤其是蛋白质的需要相对较多，喂养不当是导致营养不良的重要原因，如：母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加乳品；长期以淀粉类食品（粥、米粉、奶糕）喂养等。

③较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续，或因不良饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早餐等引起。

利用障碍

消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常（包括唇裂、腭裂、幽门梗阻等）、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）的恢复期、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成营养相对缺乏；糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不足。

发病机制：

由于营养不足和机体缺乏消化、吸收与利用功能，体内糖原先行动用，继之脂肪消减，形成负氮平衡，血糖减低，血浆白蛋白水平降低，胆固醇下降，基础代谢降低。消化酶含量减少，出现各种内分泌不足的症状。体液和细胞免疫均低下，易患感染性疾病。常伴其他维生素及微量元素缺乏。

消瘦型营养不良临床表现

多见于1岁以内婴儿，体重不增是营养不良的早期表现，之后，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、面部皮肤皱缩松弛、头发干枯，四肢可有挛缩。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。营养不良初期，身高不受影响，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高低于正常。轻度营养不良时精神状态正常，重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害。

水肿型营养不良临床表现

蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良，又称恶性营养不良病（Kwashiorkor），可见于1~3岁幼儿。由于水肿，不能以体重来评估其营养状况。水肿可由足背的轻微凹陷到全身性，常伴肝大，毛发稀疏，易脱落。

消瘦-水肿型营养不良临床表现

介于上述二型之间。

常见的并发症

（1）营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

（2）微量营养素缺乏营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D缺乏常见。在营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3/4的病儿伴有锌缺乏。

（3）感染由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等；婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。

（4）自发性低血糖患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹致死亡。

一、实验室检查

1.周围血象检查 可发现某些贫血、感染及某些恶性疾病。

2.尿液检查 可发现肾盂肾炎、肾小管病、肾功能不全及尿崩症等。

3.大便检查 可检出肠道细菌、寄生虫感染和消化道慢性出血性等疾病。

4.结核菌素试验 对诊断小儿结核病有重要意义。

5.血沉 血沉增快提示结缔组织病以及慢性感染等。

6.血生化检查 有助于了解肝肾功能。

7.X线摄片 X线摄片可了解骨龄是否正常，肺部有无结核感染，在头颅片中还可看到蝶鞍改变。

8.骨髓细胞学检查 可以明确血液系统疾病及先天代谢性疾病等。

二、体格检查

一个人的营养状况可由多种方法测定。一种是测量身高和体重，并与标准表对照。另一种方法是计算身体质量指数，即体重(kg)除以身高(M2)的值。成年男性和女性的身体质量指数在20～25之间为正常。另外，一种评估营养状况的方法是测量皮褶厚度，常常在上臂后份肱三头肌处测量，将皮褶从上臂拉起测量脂肪层厚度，一般用卡尺测量。皮下脂肪占人体脂肪总量的50%，所以它可以反映一个人的营养状况。一般来说，男性皮褶厚度12mm左右，女性25mm左右为正常值。还有一种评估方法是测量左上臂的周径，它可以反映身体骨髂肌的状况，从而估计营养状况。

三、诊断

根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征，诊断并不困难，确诊后还需进一步检查，以作出病因诊断。

1、祛除病因 查明病因，治疗原发病。迅速纠正急症问题，如严重脱水、肾衰、休克等。

2、合理喂养提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，采用配方奶粉喂养，适宜添加辅助食品；纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯，小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量和蛋白质。

3、合理安排生活作息制度坚持户外活动，保证充足睡眠，纠正不良的卫生习惯。

4、防治传染病和先天畸形按时进行预防接种；对患有唇裂、腭裂及幽门狭窄等先天畸形者应及时手术治疗。

5、建立健全生长发育监测，定期进行体格检查，生长发育评估、营养状况评估，积极开展健康和营养教育，进行生长发育监测，指导辅食添加，将健康、营养、教育与社区医疗资源相结合，进行多层面、多角度的儿童健康体检，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。

6、当营养不能经口摄入时，可以通过管道插入胃肠道管饲，也可以静脉输入(胃肠外营养)。这些方法用于不愿进食或没有能力进食的人以及不能消化吸收的人。

香菇粥

原料：小米50克，鲜香菇50克。

做法：先煮小米粥，取其汤液，再与香菇同煮。

用法：每日服3次，持续服用有效。

食物相克：小米忌与杏仁同食。

猪排炖萝卜

原料：白萝卜500克，猪排骨(大排)250克，盐3克，大葱10克。

做法：排骨剁成3厘米大小的段。白萝卜切成片。将排骨炖至肉脱骨，再加入萝卜片、葱炖熟，撇去汤面浮油，加入盐即可食用。

食物相克：白萝卜忌与人参、西洋参同食。

香蕉葡萄干牛奶

原料：牛奶30克，香蕉25克，糙米20克，葡萄干10克，柠檬汁5克。

做法：将香蕉切成5毫米的圆片，洒上柠檬汁。碗中倒入煮熟的糙米，再加入香蕉片、葡萄干，倒入牛奶即可食用。

生活提示

厌食的产生大多与不良的饮食习惯和不正确的喂养方法有关，因此应纠正不良习惯，不能偏食、挑食，饭前禁止零食和水果，以免影响食欲。孩子进食时，家长既不能无原则地迁就，也不可过分勉强，更不能因孩子不愿进食而打骂或恐吓，避免造成心理创伤而加剧厌食症。

注意纠正孩子不良生活习惯；多接触阳光；保持室内空气新鲜，温度适宜；注意皮肤清洁与食具卫生；预防各种肠道传染病和寄生虫病。

婴儿营养不良的预防

要避免孩子营养不良，最好办法是积极做好预防，婴儿在6-7个月内最好实行母乳喂养，按时增添辅食，做到饮食多样化，给予高热量，高蛋白，含维生素丰富的食物，同时，要积极治疗各种慢性病及胃肠疾患，预防各种疾病的发生 。

孕妇营养不良的预防

1、不要增加过多的主食，而应考虑增加副食品的种类和数量。因为副食品种多，营养成分全面丰富。尤其要注意摄入足够的蛋白质、钙质、铁质。

2、饮食要多样化，避免偏食、挑食，以求全面摄入营养素，尤其要吃些杂粮、粗米、糙面和蔬菜。

3、膳食安排要因人而异，因时而异，因地而异，补充那些已感到缺乏的营养成分，变偏面为全面。比如：

(1)常吃大米、白面者应多补充维生素B族，添加杂粮和粗粮。

(2)夏天蔬菜多，可多吃些新鲜蔬菜，秋天水果多，多吃些水果;同时也要注意，冬天要尽可能多吃些蔬菜，以防缺少蔬菜营养不足。

(3)地处缺碘地区的孕妇要补充一些含碘丰富的海产食品。

(4)平时不习惯吃肉、蛋、乳品的孕妇，可能缺乏蛋白质，要多吃些豆类和豆制品，以补充蛋白质的不足。

(5)身材高大、劳动量和活动量大的孕妇以及平时进食量小的孕妇，要多补充营养素，尽量加餐多食。

(6)孕早期的3个月内，胎儿生长缓慢，每日体重均增加1克，各种营养的需要与未孕时相同，而到了孕中期和孕晚期，由于胎儿生长快，体重每日增加10克左右，孕妇应尽量多食，以补充足够的营养成分。