产后精神病

产后精神病的病程是阶段性的，前驱期较短，表现为衰弱——心境恶劣现象和茫然失措状态。急性期病理体验丰富而鲜明，有显著的焦虑、恐惧现象。后期行为逐渐恢复正常，精神症状消失，自制知恢复。

有关产后精神病的临床症状复杂根据其表现大致有如下几种状态：

1、抑郁状态：是产后精神病中最多见的一种类状态，多在产后7天内发病。发病与心理因素密切相关。主要表现为情绪低落、悲观失望伤感不安焦虑不愿与外界接触病情加重时可出现抑郁自卑、自责自罪。表现出对新生儿强迫性担心或对新生儿厌恶，甚至有杀婴的想法存在。

2、谵妄状态：起病多在产后早期。初期可有失眠烦躁情绪不稳、食欲不振等以后发展成对新生儿过分担心易激惹猜疑然后很快出现明显的精神运动性兴奋，思维紊乱伴有各种幻觉听到婴儿哭泣声及别人议论她等对新生儿根本不能关心也有杀害婴儿的危险。

3、躁狂状态：产后1～2周发病表现为少眠兴奋多语好动唱歌情绪高涨、好夸耀自己昼夜忙碌不停精力充沛记忆增强、自我感觉良好躁狂状态镇静后可发展为抑郁状态故又称为躁郁状态。

4、幻觉妄想状态：产后大多数急性或亚急性起病，情感症状明显，妄想内容波动且欠系统，存在片断的关系妄想嫉妒妄想，大喊大叫行为孤僻、伤人伤物等，类似精神分裂症样状态。国内资料表明，大多数急性起病国外文献报道，以紧张型和青春型较多。

5、反应性精神病：表现焦虑紧张、乱语、意识欠清，定向障碍反复发生错觉及幻觉等。

6、感染性精神病：临床症状有高热意识恍惚或朦胧状态语言不清定向障碍行为紊乱有时喃喃自语分娩后抑郁症的早期表现很难与“母亲忧郁”相区别但若发生了自杀的倾向或企图或妄想就可以诊断为产后精神病。

产后精神病是倍受关注的产妇心理问题，那么是什么原因引起的呢?实际上，产后精神病的确切病因目前尚不清楚，众多研究认为其发病的相关因素与生理、心理、社会因素综合作用有关。

1、生物学因素

(1)产后体内激素水平的变化是其发生的生物学基础。分娩后胎儿胎盘娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于产后1周内可达到非孕期水平。此生理特点恰与PPD发病的高峰期相吻合。近来有学者采用小剂量雌、孕激素防治PPD取得了明显效果，这将有助于对其发病机制的深入研究。

(2)有研究显示产后HCG水平明显下降、催乳素水平迅速上升、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后发生PPD有关。

(3)另有研究发现，5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平降低与产后忧郁症有关，而这类神经体质增加又与产后躁狂症有关。并认为产后β-内啡肽迅速下降，而α2-肾上腺受体升高与产后忧郁症也有关。

(4)本次分娩因素：临产时间较长、产钳助产、剖宫产、产后出血、感染、泌乳不足或新生儿因素如低体重儿、新生儿窒息等，孕产期有并发症与合并症者产后忧郁症的发病率也增高。

2、心理因素

研究发现妇女在孕产期均有心理变化、感情脆弱、依赖性强等变化，故孕产期各种刺激都可能引起心理异常。除上述因素外，非计划妊娠、对分娩的忧虑、恐惧、胎婴儿的健康、婴儿性别非所愿，对成为母亲照料孩子的焦虑等均可造成心理压力。

3、社会因素

国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张、夫妻分离、家庭不和睦、生活困难、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助、文化水平低、围生期保健服务少等均可能是PPD发病的诱因。

据研究，产后精神病与双相型情感障碍家族史、既往双相型情感障碍史、初产妇、丈夫支持不良等因素有关。说明产后精神病的发病与遗传、社会心理因素、人格缺陷、躯体因素及产后积累的激素变化有关。有人认为强迫型人格和不成熟人格妇女容易发生产后精神病。Wieck等(1991)提出了内分泌机制，发现在某种程度上可通过产后即可采用吗啡刺实验来预测，产后脱水吗啡实验显示激素分泌增加的产妇最容易发生产后精神病。但该实验未能被Meakin等(1995)所重视。

产后精神病能不能治好呢?产后精神病是可以治好的，除了药物治疗外，心理治疗也是非常重要,通过心理治疗增强患者的自信心，减轻可能存在的心理压力，对产妇给以关心和无微不至的照顾，有利于疾病的恢复。

许多专家认为轻到中度的产褥期精神病一般来说不需要治疗。而对产褥期精神病的最佳治疗方案与同类型的非产褥期精神病的治疗方法相同。在关于产褥期精神病妇女住院治疗的研究中，发现精神症状一般在产后3周出现，诊断为神经性抑郁的患者住院治疗效果比较好。这些短期住院治疗即可痊愈的患者多半产前以及妊娠时没有心理问题，并且一般在住院的前10天内就可以心理重建。

1、心理治疗：对产后精神病人的情绪、认识与行为有关问题的心理治疗是必需的。针对病人的心理问题，予以同情、耐心、和蔼、解释、鼓励、关怀细致，并提出指导性建议或劝告。使患者情感得到疏泄、释放，正确评估心理社会应激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增强自信心，做好自我调整和适应。重视开展人际心理治疗，特别是夫妻间或家人间矛盾冲突的心理治疗，但需要家庭成员及社会各方面的热情支持与协助。

2、药物治疗：根据本病的临床不同表现状态，母乳喂养与否，选用不同药物的最小有效剂量，并与心理治疗相结合，一般均可获得良好的效果。

(1)三环类抗抑郁药常用于产后精神病人抑郁状态的治疗，而且最低有效治疗量对母婴是安全的。对有严重自杀企图的病例使用阿米替林剂量应增加至150mg/d，加用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)，25μg/d可促进抑郁状态好转。

(2)氟哌醇(氟哌啶醇(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻觉妄想、抗躁狂、谵妄作用，而且毒性小，它们是一种安全有效的抗精神病药。对哺乳的母亲通过减少剂量和对婴儿的仔细检测，母乳喂养相对比较安全。一般每天平均服用最小有效剂量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，则母乳中含量极少。但产妇服用氯丙嗪时，要警惕婴儿会出现嗜睡现象。

(3)锂盐(lithium salt)对狂躁状态治疗效果最好。Kuller等(1996)报道母乳内的锂含量是血清中的半数，母乳喂养的新生儿由于肾功能相对不成熟易发生锂中毒，故应停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡马西平(Carbamazepine)母乳中浓度低，可适用于继续哺乳婴儿的患者。

产后精神病会遗传吗?其实，产后精神病和遗传的因素关系几乎不存在，产后精神病和分娩因素、内分泌因素、产后绒毛膜促性腺激素等有一定的关系，具体为：

1、分娩因素：临产时间较长、产钳助产剖宫产、产后出血感染、泌乳不足是产后精神病的诱因，低体重儿、新生儿窒息等孕产期有并发症也是产后精神病的发病诱因。

2、内分泌因素：分娩后胎儿胎盘娩出血液中雌激素、孕激素水平迅速下降于产后1周内可达到非孕期水平，与产后精神病发病的高峰期相吻合。及时的接受有关精神病的治疗是很有必要的。

3、有研究显示，产后绒毛膜促性腺激素水平明显下降、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变、甲状腺功能低下均与产后精神病有关。

4、社会因素国内外研究表明，婚姻破裂或关系紧张夫妻分离家庭不和睦、缺少丈夫和家人及社会的关心帮助文化水平低等均可能是产后精神病的病因。

由以上可见，产后精神病跟遗传是没有关系的，属于后天性精神病，而后天精神病通常是患者本身的心理、精神的问题，并不会遗传。但是产后精神病一旦发作，会影响到整个家庭，也会影响到孩子，所以应该特别注意，好好调整治疗。

产后精神病不但对产妇，还对孩子、家庭等都会造成很不好的影响，因此预防产后精神病是很重要的。以下措施对于预防产后精神病有一定的作用：

1、精神障碍的一般预防

(1)加强婚前保健：婚前通过各种健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性卫生;计划受孕和避孕方法的正确选择;孕期保健新生儿保健和影响男女婚育的常见疾病及遗传病等医学知识婚前保健对提高妇女生殖健康的自我保健意识与能力对已婚夫妇掌握科学的避孕方法减少计划外妊娠起到了积极作用。

(2)开展孕产期心理保健：孕产前检查时应常规包括心理指导与咨询，积极开展产褥期保健，重视产后精神心理护理和科学育婴指导使她们以良好的心态承担起母亲的角色，可预防心理疾病的发生。

(3)普及推广家庭化Doula分娩：很多研究表明，整洁舒适的家庭化产科病房使孕妇住院分娩时有丈夫或家属陪伴可增加对她们心理支持与安全感无形的力量使产妇增强了自信心和耐心陪伴者给予产妇体贴、关怀、抚摸安慰使产妇情绪稳定很好地利用宫缩间歇时间休息体力消耗减少以利于顺利分娩和产后恢复。

(4)提倡母乳喂养：实行母婴同室和母乳喂养是母婴互相依存关系的继续，通过母乳喂养婴儿时之间相互交流、影响与作用可促进母婴联结，培养早期母婴交流感情避免冷落感。目前在我国已开展创建爱婴医院、提倡母乳喂养的行动取得了很好效果，继续保护促进和支持母乳喂养可有助于预防产后抑郁的发生。

(5)提高围生保健服务：随注意及早识别诱发因素采取有效地保健措施，解除其顾虑和精神压力培养社区妇幼保健人员，掌握预测产妇情绪状态的心理测验适宜技术，提高她们对产后抑郁高危人群的筛查与管理能力。

(6)同精神科医生合作：在指导患者要坚持接受精神科诊治的同时，妇产科医师应根据需要同精神科医师保持联系，以便掌握患者的性格和病情特点而早期发现疾病的复发一旦复发时应将患者移至适当场所(自己家中或医院等)及时请心理医师进行心理及药物治疗并解除其育儿负担，做好紧急处理。

2、按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预将有助于减少PPD的发生。

(1)加强孕期保健重视孕妇心理卫生的咨询与指导对不良个性、既往有PPD史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。

(2)改善分娩环境建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房提高产妇对分娩自然过程的感悟开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴可减少其并发症及心理异常的发生。

(3)重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长难产或有不良妊娠结局的产妇应给予重点心理护理注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养并做好新生儿的保健指导工作减轻产妇的体力和心理负担。辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神抑郁史或出现有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并予以适当的处理，防止产后忧郁症的发生。

(4)围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。