怀孕之后,相信每个家庭都是盼望这宝宝出生的,要知道胎儿的发育成熟阶段就在37-40周之间,如果在预产期出生那对大家都好啦,但是有些胎儿就超时出生的,这就是过期妊娠,那你知道过期妊娠的诊断是什么吗?
过期妊娠重点监测胎盘功能、胎儿大小及生长发育情况,需要结合月经史、早孕检查、早孕反应等仔细鉴别,尤其是孕期未经规律检查的,应该尽量采集有用的信息,核实孕周。
(一)核实预产期
1.认真核实末次月经;2.月经不规则者,根据早孕反应及胎动出现日期推算,医学教育|网搜集或早孕期妇科检查子宫大小情况,综合分析判断;3.B超检查;4.临床检查子宫符合足月孕大小,孕妇体重不再增加,或稍减轻,宫颈成熟,羊水逐渐减少,均应考虑过期妊娠。
(二)判断胎盘功能
1. 胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查,包括双顶经、胎盘功能分级、羊水量等;5.羊膜镜检查;6.NST、OCT试验等。
(三)判断胎儿安危状况
(1)胎动情况:通过胎动自我监测,如胎动明显减少提示胎儿宫内缺氧。
(2)电子胎儿监护:如无应急试验(NST)为无反应性需进一步做缩宫素激惹试验(OCT),若多次出现胎心晚期减速,提示胎盘功能减退,胎儿明显缺氧。
(3)B超检查:观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量。
(4)羊膜镜检查:观察羊水颜色,如果已经破膜,可直接观察到流出的羊水有没有被胎粪污染。
当发生孕妇过期妊娠时候,对腹中的孩子有产生不可抗拒的危害。首先容易发生难产。胎儿过“熟”,可以使胎儿颅骨变硬、可塑性差:过期胎儿颅骨变硬、颅缝较窄,在分娩过程中胎头不易变形,适应产道能力差,使胎头下降困难,容易发生难产。难产可造成新生儿颅内出血、产程过长、胎儿宫内缺氧,引起大口喘气,还可造成新生儿吸入性肺炎。
过期妊娠也导致胎盘功能不足,影响胎儿智力。胎儿在妊娠期里所需的氧气和营养物质都是通过胎盘来提供的,过期妊娠时胎盘的某些绒毛血管发生梗塞,使供应胎儿的氧气和营养物质不足,容易使胎儿发生缺氧,也较为容易影响胎儿智力。同时,过期妊娠极大几率增加新生儿并发症。据医学临床资料统计,过期妊娠所生的新生儿,各种并发症比正常妊娠的足月儿明显增加,如新生儿颅内出血的发生率可高达25%,吸入性肺炎的发生率也高达37%。
雌激素、孕激素比例异常时过期妊娠的常见原因之一,正常妊娠足月分娩时,雌激素增高,孕激素降低。但如果雌激素不能明显增加,如内源性前列腺素和雌二醇分泌不足,就会导致孕激素比例升高,从而抑制前列腺素及缩宫素的作用,延迟分娩发动,引发过期妊娠。
副主任医师 陕西省第四人民医院
部分过期妊娠的原因是因为胎儿较大,可导致头盆不称或胎位不正,胎儿先露部不能与子宫下段及宫颈密切接触,子宫收缩刺激反射减弱,子宫收缩减少,导致过期妊娠。 此外,胎儿畸形可能导致激素分泌不足,从而致使过期妊娠。如无脑儿畸形,其垂体缺失可使雌激素分泌减少,最终导致过期妊娠。
副主任医师 陕西省第四人民医院
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