孕24周：妊娠糖尿病你了解吗？

妊娠糖尿病，你了解吗？

    所谓的「妊娠糖尿病」是指怀孕前原本未患糖尿病，而在怀孕时出现高血糖之病症。平均来说，大约有3－4%的孕妇在孕期中会出现妊娠糖尿病，通常发生在怀孕第五、六个月，也是怀孕期间最常见的一种内科并发症。其实妊娠糖尿病是一种可以筛检，且能早期诊断、早期治疗，改善母亲与婴儿预后的疾病。

　　妊娠糖尿病是如何产生的？

　　在正常情形下，人体血液中的血糖是很稳定的。当我们肚子饿时，血糖会稍微下降，血液中的某些荷尔蒙就会适时分泌，促使身体其它部位制造糖份，让血糖不致太低；吃完食物后，血中糖分快速增加，则分泌出胰岛素使血糖下降，达成恒定。

    然而怀孕时，为了要使胎儿的营养充足，胎盘会分泌一些荷尔蒙以使血糖升高，大多数孕妇能够适时反应，产生更多的胰岛素来维持正常的血糖浓度。但是少数人胰岛素制造不够，或是产生了胰岛素拮抗作用，因而形成高血糖状态，造成妊娠糖尿病。

　　哪些人是妊娠糖尿病的高危险群？

　　准妈妈如果为高龄产妇、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎怀孕已是妊娠糖尿病患者、子癫前症或子癫症（妊娠毒血症）、曾有不明原因之胎死腹中、羊水过多、先天性畸形或巨婴症（超过4000公克）等产科病史的孕妇均属高危险群。妊娠糖尿病通常没有明显症状，且目前产前健保将血糖筛检列为自费项目，故医师一般仅针对高危险群孕妇进行筛检。其实若孕妇能全面性实施产前血糖筛检，除了减轻妊娠糖尿病所带来的风险之外，也可以找出有潜在糖尿病体质的人。

　　妊娠糖尿病的有何临床重要性？

　　一、对孕妇与胎儿的影响：

　　怀孕前即为糖尿病患者并不容易受孕，且若在妊娠七周前血糖偏高，统计上发现很容易导致胎儿畸形或流产。因此，妇产科医师会针对那些已知患有糖尿病的孕妇，在怀孕早期抽血检查HBA1c的数值，以得知病患三个月前血糖控制的情况。

　　而妊娠糖尿病的孕妇若血糖控制不好，甚至完全没治疗，除了易造成胎儿生长迟滞、早产、产下巨婴(>4000公克)、羊水过多外，也易引起子宫内胎儿死亡；母亲则可能因酮酸中毒而有生命危险；生产时也常因胎儿肩膀较厚实而发生肩难产、产道裂伤、产后大出血等并发症；产后新生儿也容易有低血糖、低血钙、黄疸、新生儿呼吸窘迫等问题，严重威胁宝宝健康。但孕妇若能好好控制血糖，并发症将可降到最低。

　　二、日后发展为糖尿病：

　　大多数妊娠糖尿病孕妇在产后一段时间血糖会恢复正常，但经长期追踪发现，有近一半的患者最后将罹患第二型糖尿病，尤其是妊娠时空腹血糖偏高、反复出现妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危险因子存在者。

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　　妊娠糖尿病的筛检与诊断

　　除了患有严重的高血糖症的妇女之外，妊娠糖尿病的诊断是根据口服葡萄糖耐受度的测试而得之。

　　接受筛检的孕妇在妊娠24~28周时，做50克葡萄糖的筛检测试：不管孕妇前一餐什么时候进食，均需将50克的葡萄糖溶于300cc的水中，于3~5分钟内喝完，一小时后若血糖检验值超过140mg/dl，则需进一步安排100克葡萄糖的耐糖测试。接受口服葡萄糖耐受测试者，至少经过了3天不受限制的饮食（每天要摄取多于150g碳水化合物）与生理活动没有受到限制的情形下，在测试中不许抽烟，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小时后再各抽一次血检查血糖值，透过上述程序，便可获得4项检验值。四次血糖值中若有二项或二项以上超过标准，则可诊断为妊娠糖尿病。

　　妊娠糖尿病，该怎么办呢？

　　罹患妊娠糖尿病的孕妇必须和医师配合做好饮食控制及检验、适量的运动并记录血糖。母体的监测项目应该要增加血压及尿液中的蛋白质监测，以供察觉是否有高血压的疾病。

　　一般会建议先接受营养师的营养咨询，依循正确的饮食方式，在不影响胎儿生长的情况下，控制热量的摄取，尤其在淀粉类和甜食的摄取比例上须降低。但在餐次上需特别注意，在总热量不变下，最好少量多餐，并注意质与量之分配，如此可使血糖较平稳。

　　其次适量的运动对血糖的控制也有帮助。经过饮食控制及适量的运动，妊娠糖尿病患者血糖的控制，大多能达到理想的范围（空腹血糖值：80~105mg/dl，饭后两小时血糖值：100~120mg/dl）；少数患者经由上述方法治疗1－2星期仍无法将血糖控制好，此时须住院予以注射胰岛素，并监测胎儿的生长状况。

　　此外亦可藉由超音波及胎心监测器来评估胎儿的健康状况，监看胎儿是否有异常、巨体畸形、子宫内生长限制、跟羊水过多等问题。

　　妊娠糖尿病的孕妇，该用什么方式生产呢？

　　患有妊娠糖尿病的妇女并不一定需要剖腹生产。生产方式须由您的妇产科医师参考您的检查结果，与您共同讨论后决定。若胎儿体重预估在四千公克以下，可尝试自然生产；若胎儿体重预估在四千公克以上，则可考虑剖腹生产。但超音波预估胎儿体重不一定准确，且肩难产通常是很难事先预料，只能筛检一些危险因素：如孕妇过度肥胖、胎儿过重、超过预产期等，列入是否需要剖腹产的考虑，然而过度的小心将增加许多不必要的剖腹产，对母体也有一定的危险性，因此医师和孕妇的沟通是很重要的。

　　妊娠糖尿病的孕妇，产后需要注意什么呢？

　　所有妊娠糖尿病的患者，在产后均应定期作血糖值的追踪。在产后六周应该要将产妇血糖的状态以标准75公克葡萄糖耐受试验再重新评估，且根据检测结果做必要的处置。同时也要调整日常作息和饮食方式，减轻体重和适度运动，尽量避免使用会影响葡萄糖代谢的药物，以减少下次怀孕时复发；更要注意长期追踪的重要性，以预防中老年后第二型的糖尿病发生。

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