河南省妇幼保健院新生儿重症救护中心副主任徐发林博士说,孕妇心理压力越大,早产发生率越高,紧张、焦虑和抑郁与早产关系密切。生活压力再加上环境污染,这是城市新生儿早产率比农村高的主要原因。
专家提醒,造成早产的母体因素还包括严重贫血、营养不良、妊娠后期劳累、吸毒等,另外双角子宫、子宫纵隔畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、脐带扭转、脐带打结、羊水过多等子宫、胎盘、脐带因素也不容忽视。胎儿因素除了多胎,胎儿畸形也易早产。
早产儿母乳喂养越早越好
“早产儿就像小麦正灌浆时突然收割,麦粒看着已经长成,但实际上是瘪的。”郑州大学二附院妇产科李小姝副主任医师形象地评价早产儿。因此,早产儿呱呱坠地时,就要闯过若干难关。一组冰冷的数字显示:有12.7%~20.8%的早产儿闯关未果,最终夭折。
张家洁说,新生儿面临四大难关:呼吸关、体温(保暖)关、消化关和感染关。闯过四重生死关,早产儿还面临神经系统、听力和视力三个后遗症的考验。
张家洁说,大脑中有一个叫脉络丛的部位,是一团很脆弱的血管,该部位出血几乎成了早产儿的“专利病”。脑出血的后果是,脑积水、脑瘫。神经系统发育不完善还可导致孩子智力落后。
早产儿肝脏及造血系统不成熟,造成黄疸持续时间较长,各种凝血因子缺乏,易出血导致贫血。而有研究称黄疸长期存在是听力障碍的重要原因。
对于视网膜的损害,流行的说法是吸氧导致视网膜病变,张家洁说,其实是早产儿本身视网膜发育不完善,吸氧只是诱因,而足月的孩子吸氧很少有造成视网膜病变的。
徐发林博士提出,早产儿母乳喂养越早越好,新生儿吃母乳,可以快速生长,并提高免疫力。
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一般而言,胎龄越小、日龄越小、出生体重越轻的早产儿越需要密切监护。凡体重<2000g,不能自己吸吮进奶并保持体重以10~30g/天的速度稳定增长、在室温中不能维持体温稳定,近期有过呼吸暂停或心动过缓、以及因其他疾病需要用药或吸氧等早产儿均建议入住婴儿保温箱,给予专业监护。在重症监护期间,早产儿每天24小时均接受新生儿专科医护人员的专业监护,包括观察患儿心率、呼吸、血压、体温、血糖、黄疸、奶量、吸吮力、肌张力、精神反应等医学指标,以及喂养、沐浴、换尿布等生活护理;如有异常情况将会得到及时的治疗以保证生命体征、血糖、黄疸等稳定,并给予合理的营养支持保证患儿正常生长、促进发育。
新生儿科主任 广州军区广州总医院一五七分院
早产儿是指胎龄<37周的新生儿。早产儿属于高危状态人群,相对于足月儿有更高的疾病发生率和死亡率,且胎龄越小、体重越低死亡率越高。早产儿外表特点有:头大、头长可达身长1/3,囟门宽大、颅骨软、骨缝分离、头发短绒状、耳壳软;皮肤薄嫩、水肿发亮、胎脂丰富、皮下脂肪少、趾(指)甲软、不超过趾(指)端;乳腺结节发育不好、不易触及;胸廓呈圆筒状、肋骨软、肋间肌无力、吸气时胸壁易凹陷;足底纹理稀少;男婴睾丸未降或未全降入阴囊,女婴大阴唇不能盖住小阴唇等。早产儿常常还有体温调节功能差,呼吸不规则、易并发呼吸暂停,吸吮力差、消化能力弱而易发生呕吐、腹胀,甚至出血坏死性小肠结肠炎;早产儿黄疸常较明显且易并发胆红素脑损伤而需要更加积极治疗;早产儿各种神经反射建立不完全,且容易并发颅内出血;免疫功能低下,容易合并感染导致败血症;早产儿视网膜病变也越来越受到重视。
新生儿科主任 广州军区广州总医院一五七分院
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