一次剖腹产，终生剖腹产？

　　一次剖腹产，终生剖腹产？

　　随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿的逐渐提高，不过，国内剖腹率高达世界第三名，初产妇因为非医学理由而剖腹，第二次生产又却陷入了「一次剖腹产，终生剖腹产」的迷思中。

　　究竟剖腹产后可以阴道生产（vaginal birth after cesarean简称vbac）吗？ 这个问题还在医界争论不休，主要是担心剖腹产的缝合伤口，会在生产过程中破裂，导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高，因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试vbac。
　　
　　三个孕妇　一个剖腹
　　
　　国内的剖腹产比例高达33％，也就是说，三个孕妇就有一个人采取剖腹生产，这样的剖腹产率高达全世界第三位，仅次于智利和巴西。卫生署的研究发现，国内的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖腹产比自然产的商业保险给付较高、自然生产会造成阴道松弛等因素，因此采用剖腹生产。事实上，并非全部是基于医学上的需求而进行剖腹生产。长庚医院妇产部主治医师江其鑫指出，剖腹生产应该是在母体或胎儿有异常时，所采用的方法，例如孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正，前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等，不应该被用于选时辰或是避免疼痛。真实再现剖腹产全过程(图)
　　
　　自然产对宝宝的好处
　　
　　对宝宝而言，经过阴道的自然生产，与剖腹产的最大差别，在于经过产道的挤压，对于宝宝肺部的发展大不同。胎儿在生产过程经由产道的挤压及摩擦，可刺激胎儿的身体及神经，促进呼吸道内羊水的排除与吸收，使胎儿肺部顺利鼓胀起来，肺部迅速拥有良好的换气功能。
　　
　　自然产的新生儿其免疫系统的活性较高，同时肠道障壁的保护也较好，剖腹产的婴儿其肠道菌落则容易失调，引发肠道疾病。此外，如果剖腹产时胎儿的成熟度不够，特别是剖腹产的周数过早，更容易有呼吸窘迫症候群的问题。
　　
　　卫生署指出，若孕妇在37周以下剖腹，其新生儿罹患肺部疾病是自然产婴儿的10倍；即使足月剖腹，新生儿罹肺病的机率也是自然产的4倍！

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　　自然产对妈妈的好处
　　
　　对于产妇而言，自然产必须经过6到10小时的阵痛，但是产后除了会阴伤口之外，隔天就可以下床活动。剖腹生产虽然没有经过阵痛，但是开刀深入肌肉层，因此产后的伤口疼痛较厉害，并且会留下一道约十公分的伤口。
　　
　　此外，剖腹时腹腔会被打开，肠道相关位置可能受到影响，日后可能发生腹腔内的沾黏，沾黏的部位可能在子宫壁、腹壁、膀胱、肠子等部位。自然产则不会有沾黏的情况发生。自然产后伤口护理学问大
　　
　　避免催生或引产
　　
　　「一次剖腹产，以后的生产皆需要剖腹」的观念，是在1916年被提出来，部分医生认为曾经剖腹的产妇，自然产时可能发生「子宫破裂」的并发症，生产过程中，曾经被缝合的子宫伤口，会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险，甚至引发医疗纠纷，这样的论调提出后就不断的被争论着。而且这样的观念被提出后，曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产，导致剖腹产逐年升高。不过，随着医疗技术也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出vbac不应该与子宫破裂画上等号的证据。
　　
　　各项大型的研究结果建议，vbac需要谨慎的选择产妇，而且不要试着去催生，让产痛的过程自然发生，如果过了预产期还没有生产的征兆，即使产妇试着想要生产，也不建议催生或引产，以免增加生产的风险。剖腹产手术进行时　
　　
　　子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关
　　
　　江其鑫认为，曾经剖腹产的产妇，之后还是可以接受自然生产。vbac发生的机会是0.6％～1.4％，江其鑫指出，剖腹生产后，医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合，子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。
　　
　　江其鑫说，临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。

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