胎儿食道闭锁危险吗？对准妈与宝宝的风险评估

图片来源：视觉中国

　　产前诊断胎儿食道闭锁首先需要面对的问题就是是否继续妊娠。由于我国的传统意识和现有的产科架构体系，对胎儿食道闭锁尚无专门的机构进行评估和管理，所以很多父母都会被要求选择引产，这很难说不是一种好的选择，但需要根据每一个胎儿的背景进行具体分析。有三种情况是一定要选择继续妊娠的：试管婴儿、双胎之一、高龄珍贵儿。处于左右选择的是：单纯胎儿食道闭锁父母不愿意放弃的、夫妻年轻、第一胎等。通常只要能接受生后手术治疗，愿意承担10%的治疗风险的可以考虑继续妊娠，反之则可考虑放弃；对于明确有多发性畸形、遗传学检查有重大异常、已经有孩子不愿意接受宝宝出生后治疗及风险的可以考虑选择放弃。在我们多年的胎儿食道闭锁评估中，约70%的家长选择继续妊娠，30%选择放弃，而选择放弃的家长大多还是对食道闭锁疾病的认识不清和受非专业对口的医学影响。

　　胎儿食道闭锁对于整体胎儿生长发育影响不大，但在孕晚期可能出现羊水过多，导致早产的现象。原因主要是羊水的静水压增大，压迫子宫，刺激子宫收缩，诱发早产。早产儿体重是影响预后的重要因素之一，需要尽量减少早产的风险。体重在2kg以上和在2kg以下的治愈率相差较大，通常前者可得到90%的治愈率，而后者则要减半。所以尽量满足足月分娩的要求，使生后的体重能够满足生后治疗的基本要求。食道闭锁本身会导致正常的羊水循环受阻，营养吸收减少，使胎儿的生长变慢，发育落后。产前诊断早期发现食道闭锁可以及时与父母沟通，让父母了解可能面临的问题，并提早做好方案，如进行宫内的转运，选择到有条件治疗的医疗中心分娩，减少环节中不良并发症的发生。现在一般的医学中心的治愈率都可达到90%以上，与国际水平接近。在不专业的医疗机构处理食道闭锁可能会导致严重的并发症，影响最终的预后结果。

　　胎儿的分娩方式一般选择正常的阴道自然分娩，因为产道的挤压有利于胎肺羊水的排出，促进胎肺向新生儿肺的转变，肺可以得到充分的扩张。有条件的可尽量在新生儿啼哭前进行口腔分泌物的清洁，若羊水过多时，需要及时清理呼吸道的羊水，必要时可以选择插胃管。虽然不能插到胃内，但需要将食道近端盲袋内的残余羊水吸干净，防止羊水吸入综合征。

　　若已知有食道闭锁的可能，生后绝对不能立刻喂食任何液体，严格禁食，等待进一步的检查确诊。这一点是因为新生儿需要从产科到新生儿重症监护病房或内科，最后再到新生儿外科或小儿胸外科，过程比较复杂，需要面临多重因素，出现吸入性肺炎的可能性增加50%，需要重点强调。由于我国的现有体制和各专业的衔接都有很大的障碍，从胎儿到新生儿的无缝衔接尚无法做到十分默契，所以希望大家认识到它的重要性。但也不要因为宝宝出现了吸入性肺炎而怪罪医疗人员，因为在这个过程中自身就有出现吸入性肺炎的可能。希望宝宝的父母能够理解，和医生一起共同面对问题并积极解决。

　　对于产前诊断食道闭锁是否改善新生儿的预后当前仍然有争议，但正如上所述，在早期发现胎儿食道闭锁并进行有效的咨询和管理，在预防羊水吸入综合征等方面仍然具有积极意义。

　　本节内容转载自《胎儿膈疝和食道闭锁释疑》章节内容，经暨南大学出版社授权发布。

　　想了解更多书籍详情，点击【胎儿膈疝和食道闭锁释疑】购买。