《儿科医生说：当我的孩子生病时》养育新主张，宝宝“便”轻松

　　宝宝大便干结，问题到底出在哪儿

　　孩子便秘是一个伤脑筋的事情，便秘时间越久，孩子越辛苦，也就越抗拒排便，家长也更加紧张和焦虑，这时候似乎进入了一个恶性循环，如此往复，十分难解。

　　形成功能性便秘的可能原因

　　便秘是儿童常见病，分为功能性便秘及器质性便秘。器质性便秘是指由于消化系统器官病变导致的便秘，而功能性便秘排除了器官本身的病变，但发病原因尚不明确。儿童便秘的发病率很高，占到综合性儿科门诊的3%～5%，其中功能性便秘占儿童便秘的90%以上。

　　功能性便秘的发生与多种因素有关，比如：

　　● 进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠的刺激不够，难以产生便意;

　　● 焦虑紧张等精神因素干扰了正常的排便习惯;

　　● 结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分患儿可表现为便秘与腹泻交替;

　　● 腹肌及盆底肌张力不足，使得排便推动力不够，难以将粪便排出体外，肠痉挛或结肠冗长也会导致排便困难;

　　● 经常坐或躺，活动量太小，胃肠蠕动差易导致便秘。

　　阳阳小朋友从几个月大就开始反复便秘，不用开塞露几乎无法自行排便，有好几次，阳阳甚至因为大便过于干结，导致肛裂出血。每次排便的时候，孩子哭、大人躁，排便这个问题让全家人如临大敌。

　　乳果糖、开塞露，是阳阳家的常备药物，似乎离了这几样药，都不知道该如何应对阳阳排便的问题了。这不，转眼阳阳就两岁了，便秘的问题一直是全家人的一块心病，医生看得不少，药也吃得不少，阳阳的便秘仍是时好时坏，无法彻底缓解。

　　经我了解，阳阳从出生开始配方奶粉喂养，6个月时开始添加辅食，辅食添加种类不多，孩子偏爱肉类，不喜蔬果，目前的喂养仍以粥、米糊为主，显然过度精细。而且阳阳奶奶钟情给孩子把便，从满月起就每天给阳阳把便，小的时候不懂抗拒，但阳阳现在已经越来越抗拒奶奶给他把便了。

　　改善养育方式，让孩子摆脱便秘

　　综合看来，阳阳的便秘显然是由养育方式不正确所致，那么我们来看看阳阳的养育有哪些可以改进的地方吧。

　　第一，调整饮食搭配。阳阳的饮食搭配不合理，蔬果配比过低，喂养太精细，过度细化的食物中纤维素已被破坏，纤维素类食物不足是便秘的重要原因之一。我建议家长给阳阳调整饮食结构，便秘的孩子应该侧重加强膳食纤维的摄入，阳阳过度精细的喂养导致膳食纤维明显摄入不足。

　　膳食纤维经肠道菌群酵解后会产生短链脂肪酸及气体，刺激回肠末端收缩，增加结肠收缩运动，缩短粪便通过时间，少部分膳食纤维未被酵解还能直接成为粪便组成部分。因此，摄入充足的膳食纤维可以增加粪便量，吸收水分，软化粪便，并刺激肠蠕动。

　　膳食纤维对于改善便秘非常重要，那么哪些食物中含有丰富的膳食纤维呢?麦麸中膳食纤维的含量最高，谷类中含量较多者为高梁米、玉米，果蔬类如韭菜、胡萝卜、红薯、梨、香蕉等，豆类中含量高者为红小豆、芸豆及黄豆。

　　除补充膳食纤维之外，还要规律足量地饮水，饮水量因年龄及体重而异，随季节、气温及运动量适度调节，同时需观察患儿粪便、尿液性状来判断。

　　第二，坚决摒弃把便陋习。任何年龄的孩子都不推荐把便，因为小婴儿排便会根据自己的括约肌收缩规律来进行，把便人为地干扰了孩子自身括约肌的功能，夜间把便还会干扰孩子睡眠，对孩子自然地形成规律排便没有任何益处，当孩子的括约肌形成固定收缩规律后孩子自然会自己排便。

　　有些家长可能会困惑，不把便难道就让孩子随意大小便吗?纸尿裤是宝宝不能自主排便前不错的选择，当然需要勤换，另外没有任何证据证明纸尿裤对孩子的生殖系统和腿形发育有影响，家长们不用担心这一点。

　　即使孩子有便秘，也不能强迫孩子排便，强迫反倒容易造成心理阴影，导致孩子更加不愿意排便。

　　一般来说，2岁左右的孩子大多已具备了排便训练的身体感知能力，阳阳已经2岁了，也能够在有便意时主动告知家长，这意味着可以开始排便训练了。及时开始排便习惯训练的孩子较少发生便秘，而便秘的孩子很大一部分未经过排便习惯训练或训练极不规范，这说明部分孩子便秘的发生与未经或不规范排便习惯训练高度相关。

　　婴儿期为反射性排便，早期排便习惯训练可让宝宝较快进入意识性排便。意识性排便属于适应社会生活需要的条件反射，能按时排便，使孩子生活规律化，防止便秘及大便失禁。当然，如果孩子之前排便规律，但因抗拒排便训练而导致了便秘，家长们可以暂缓一段时间再尝试排便训练。

　　另外，日常生活中应增加孩子的活动量，鼓励阳阳参加一些适量的体力活动，比如慢步走动，出去玩尽量少抱，让孩子尝试自己多走一走。

　　在阳阳家里，阳阳的每次大便都仿佛是全家的一场艰苦斗争，彼此都很疲惫。我劝告阳阳爸爸妈妈，首先家长要心态平和，放下焦虑与恐惧，尽量给孩子减轻心理压力，创造一个体贴关爱的良好环境，取得孩子的信任与配合，循序渐进最终消除孩子的心理阴影。阳阳父母照我说的对阳阳进行排便训练，并注意调整阳阳的饮食结构，适当增加了运动量，2周以后复诊，阳阳的便秘果然有了明显的改善。

　　再提醒一下家长们，如果以上方法仍然没有改善，再考虑使用药物治疗，药物治疗需要咨询医生，不建议自行口服药物，尤其反对家长擅自给孩子喂服各种成分和副作用不明确的中成药。

　　标本兼治，肛裂问题彻底解决

　　肛裂就是肛门出现裂口，排便时裂口会有些疼痛，甚至出血。便秘、大便干结的孩子容易并发肛裂，这是因为大便粗硬，超过了肛门顺应扩张的限度，导致肛门皮肤黏膜的撕裂。肛裂往往会使大便的表面有一些鲜血，或者便后肛门有鲜血滴下，此时通过检查可以发现肛周有新鲜的小裂口。

　　肉肉从6个月时开始便秘，如果不辅助使用开塞露，一个星期都不能自主排便。这种情况持续了将近一个月，肉肉妈妈基本上三天给肉肉使用一次开塞露排便，6个月大的宝宝，大便却又粗又大，每次排便肉肉都会挣扎哭闹，很是痛苦。近来肉肉妈妈发现肉肉排便后用湿巾擦拭时有鲜红色的血，有时候大便的表面也有一些鲜血。

　　肉肉的大便中带血，检查后发现肛周有小裂口，基本上就可以明确诊断为肛裂。肛裂的治疗与护理并不困难，但如果只针对肛裂进行护理，不能解决根本问题，肛裂仍可能迁延不愈。一般来说，只要引起肛裂的原因，比如便秘问题得到解决，肛裂也就自然愈合。

　　儿童肛裂的日常家庭护理方法：

　　● 温盐水浴：往浴盆或浴缸里加入60g食用盐或小苏打，坐浴或者泡浴，每次20分钟，每天2次。温盐水浴可以起到净化肛周和促进肛裂愈合的作用。

　　● 类固醇药膏：如果肛门刺激症状明显，可以使用1%氢化可的松软膏(非处方)，促进皮肤愈合。

　　● 高纤维饮食：1岁以上的儿童，增加水果、蔬菜和全谷物。

　　一般经过家庭护理肛裂可以很快愈合，若肛裂出血量较大，孩子发生了两次以上的肛裂出血，且孩子看起来状态不好，以及肛裂迁延不愈或者反复发作都建议看医生。肛裂应该到小儿全科或者小儿外科医生(普通外科)处就诊。

　　肉肉妈妈按我说的护理方法，坚持给肉肉用温盐水坐浴，在肉肉的日常饮食中注意添加高膳食纤维食物，同时鼓励肉肉自己排便，不久之后，肉肉的便秘情况便得到了很大的改善，可以自己很顺畅地“便便”了，肛裂也自然缓解。

　　家长们当然不忍心看着自己的宝贝被肛裂的疼痛所困扰，但是想要彻底解决肛裂问题，还是得标本兼治，不仅要缓解表面的症状，更要解决根本问题，从身体和心灵两方面给予孩子护理和关爱，让孩子的身心都健康。

　　贴 士

　　排便训练要点

　　排便训练时机：

　　1.宝宝可以保持2小时不解大小便;

　　2.宝宝自己知道裤子是不是湿了;

　　3.宝宝能把裤子脱下和拉起;

　　4.宝宝自己愿意学习上厕所;

　　5.宝宝要解大便前会告诉家长。

　　当然，不必等待宝宝具备以上所有能力才开始训练。

　　排便训练用具：为宝宝选择一款合适的坐便器，外观引人，颜色鲜艳，放在宝宝便于使用的位置(不一定在卫生间)，高度能使宝宝双膝水平高于臀部，有利直肠韧带下降，双足可着地，以便用力。

　　排便训练时间：最佳时间为宝宝睡醒或者餐后30～60分钟，每次5～10分钟为宜，避免久蹲、久坐、强努而导致肛门肌疲劳。鼓励宝宝每天在便器上坐一会儿，一般7～10天可见效。

　　排便动作训练：教宝宝吸气后屏气，增加腹内压，协调肛门内、外括约肌运动。

　　以上都是关于排便训练的一些技巧，最重要的还有一句话：任何时候，不放弃尝试，鼓励孩子，但永不强迫孩子。

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