血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜由于血循环中血小板数减少，引起皮肤、粘膜出血，重者内脏亦有出血，具体可见鼻衄或牙龈出血，成年女性月经过多。严重病人可有呕血、便血。极少数病人可发生脑出血，出现颅内高压表现，甚至昏迷。另外，还有头昏、疲乏无力等表现。

查体可见皮肤和粘膜可见瘀点、瘀斑，严重者呈大片瘀斑或血肿；口腔粘膜可有血泡，牙龈渗血；肝脾不大或轻度肿大；颅内出血者可有神经系统体征。

临床以出血为主要症状，无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数＜100×109/L,骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体（PAIgG、M、A），血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。

急性血小板减少性紫癜患者的症状主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。

血小板减少性紫癜是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。其病因尚未完全阐明。一般认为与血小板自身因素、年龄、性别、免疫等因素有关。下文将为您讲述血小板减少性紫癜的病因。

血小板抗体吸附在血小板表面，使血小板受损而被单核巨细胞系统所清除；此外，吸附这种抗体的血小板易在肝脾(主要在脾脏)中被巨噬细胞吞噬，使血小板寿命缩短。血小板数量减少的程度与循环中抗血小板抗体量的多少成正比，即抗血小板抗体量越多，血小板减少的程度越严重。

脾脏是破坏血小板的主要场所：

因为脾脏含有大量的巨噬细胞，可产生高浓度的抗血小板抗体，且血流缓慢可阻留抗体被覆的血小板，因此脾脏不但是破坏血小板的主要场所，而且是产生抗血小板抗体的主要器官，脾切除有效的患者术后抗血小板抗体滴度显著下降。

血小板减少性紫癜的发生与感染有关：

慢性ITP发病与自身免疫有关，具体病因未明。急性ITP发病与病毒感染有关，这些病毒包括风疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、水痘、带状疱疹病毒、肝炎病毒等，甚至某些病毒活疫苗注射亦可通过激发免疫反应引起急性ITP。

血小板减少性紫癜的其他因素：

1.年龄因素：急性型多见于2-6岁儿童；慢性型多见于成人。

2.性别因素：慢性型以青年女性为多多见于育龄妇女，主要是雌激素的作用，可能是雌激素可增加巨噬细胞对血小板吞噬和破坏能力，男：女发病率为1：3-4；急性型性别差异不明显。

血小板减少性紫癜的护理--家庭护理

（1）急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。

（2）避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。

（3）如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理。预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。

（4）春、夏之际易发血小板减少性紫癜，谨防感冒。因此在此期间要注意避免受凉、感冒，以免诱发发作。

（5）斑疹瘙痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤继发感染。

饮食要求高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潜血阳性者进食半流食，消化道有明显出血者应给予流质饮食。有贫血者多食用含铁量丰富动物血、肝类、紫菜、海带以及乳蛋类等滋补食品，但莫过于温补。

日常食疗可用花生衣15～50克，红枣5～10枚用水煎服。无糖尿病者还可加红糖适量。出血过多者，除用止血药物以外，可取鲜藕500～1000克，洗净、捣烂、榨汁1～2碗代茶饮，有较强的清热、凉血、止血功效。

血小板减少性紫癜的护理--情志调理

精神调理，调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。小儿血小板减少性紫癜的精神调理尤为重要，特发性血小板减少性紫癜的患儿，常会出现精神焦虑、焦躁、甚则恐惧等不良情绪，家长要配合做好耐心开导工作，树立起战胜疾病的信心。可选听悠扬动听，轻松明快的童谣乐曲，让患儿轻松愉快，有利身体健康。

结合临床表现和血液检查，特发性血小板减少性紫癜的诊断并不困难。

血小板减少性紫癜的实验室检查：

实验室检查异常结果

（1）血小板：多次检查血小板计数减少。

（2）白细胞计数：大多正常。急性出血时，可有中性粒细胞增多或核左移。急性型血小板减少性紫癜可有嗜酸粒细胞或淋巴细胞增多。

（3）红细胞及血红蛋白：出血严重者可见正细胞性贫血，长期慢性出血，可因缺铁而见小细胞低色素性贫血。

（4）骨髓象：增生活跃，巨核细胞数正常或增多。

（5）血小板抗体IgG（PAIgG）增多，血小板寿命缩短，急性型可少于数小时，慢性型1天-3天。

临床表现

可分为急性与慢性两种类型。

(一)急性型 　　小儿时期发病者多为急性型，病程短于6个月。发病年龄多在2～6岁。半数以上患儿于发病前3周内有病毒感染病史。偶见于接种麻疹减毒活疫苗或皮内注射结核菌素之后发生。 　　起病急，自发性皮肤与粘膜出血为主要症状。多为散在针头大的皮内或皮下出血点，亦可见淤斑，分布不均匀，以四肢较多，严重的可见全身性出血斑或血肿。常伴有鼻衄或齿龈出血。偶有呕血或排黑便，但多为口鼻出血时咽下所致，发生胃肠道大出血的很少见。球结膜出血也是常见的症状，偶见肉眼血尿。约1患者在起病早期发生颅内出血，预后严重。出血严重者可致贫血。 　　除出血症状外，患儿一般情况较好，淋巴结不肿大，仅10～20患者有轻度脾肿大。 　　本病呈自限性，一般于发病第2周出血减轻或无自发性出血，第2～3周末出血即可消失。85~95患儿于发病后1~6个月内自然痊愈；约15转为慢性过程。病死率约1，主要死于颅内出血。凡起病急，有感染病史的多预示有早期缓解的可能。 　　血小板明显减少，常在20×109/L，以下。

(二)慢性型 　病程大于6个月。发病多为10岁以上学龄儿童。女性发病多于男性。起病缓慢，出血症状较轻，主要为皮肤和粘膜出血，可为持续性出血或反复发作出血，每次发作可持续数月甚至数年。偶有发生难以控制的出血，甚至发生颅内出血。经过长期追踪观察此型于4年内自然痊愈的约达50。 　　血小板常波动于2O×lO9～80×109/L之间。也有在两次发作间血小板数恢复正常的。

（1）花生：每日吃120～180克带衣花生，或用花生衣30棵，红枣10枚，水煎服，每日1剂，5～7日为三个疗程。本方有促使血小板升高的作用。

（2）大枣粥：大枣100克，粳米100克。共煮粥，每日早晚服用，久服效佳。本方有益气养血之功。

（3）二鲜饮：鲜茅根150克（切碎），鲜藕20克（切片）。煮水常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。

（4）黄花鱼鳔：120克，加水文火炖1日，时时搅拌至溶化，全料分作4次量，每日分2次服，服时需再加热。本方有调补气血之功。

（6）刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，每次1小杯，且每日2～3次。本方有凉血止血之功。

（7）猪皮50克，带衣花生30克，将猪皮切成小块和带皮花生一同放入铁锅中，加水适量，文火煎煮。汤计越稠，疗效越好。分作2次趁热食用，可加红糖少许调味，四周为1个疗程。此方适用于血小板减少性紫瘤。

平素要起居有节，避免外邪的侵袭，防止感冒。对于病程较长的慢性型患者，要注意增强体质，应避免过度劳累，注意饮食的调节，避免反复感邪，否则会导致病情反复发作，数年缠绵难愈。

1、积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

2、要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。

3、急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

4、避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。

5、血小板计数低于20×109/L时，要密切观察病情变化，防止各种创伤与颅内出血。

6、饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物。

7、急性期和出血多时，应限制患者活动。

其他注意事项:

1、饮食调理：本病以热血为主，饮食要清淡，主食以大米，面食，玉米面为主;多吃瓜果疏菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物，如鱼、虾、海味等绝对禁忌。气虚者应补气养气止血。